孫美玉

（雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院分院內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130600）

厄多司坦口服治療老年支氣管擴(kuò)張癥并黏液高分泌的臨床價(jià)值分析

孫美玉

（雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院分院內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130600）

目的 探討厄多司坦口服治療老年支氣管擴(kuò)張癥并黏液高分泌的臨床價(jià)值。方法 選取2010年8月至2012年8月在我院接受治療的支氣管擴(kuò)張癥并黏液高分泌老年患者共78例，隨機(jī)分為隨機(jī)將所有患者分為研究組和對(duì)照組兩組，每組患者平均39例。對(duì)照組采用物理方法及非藥物性氣道清理方法進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服厄多司坦進(jìn)行治療。結(jié)果 治療后，兩組患者的VAS、MVP、FEV1、PEF、FVC、MEP、MIP、PaO2及PaCO2等各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前有明顯改善（P＜0.05），同時(shí)研究組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。討論 胸部物理治療聯(lián)合服用厄多司坦治療老年支氣管擴(kuò)張癥并黏液高分泌療效顯著，安全性高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

厄多司坦；老年；支氣管擴(kuò)張癥；黏液高分泌

支氣管擴(kuò)張癥常常伴隨有慢性氣道阻塞并發(fā)癥，表現(xiàn)為過多分泌支氣管慢性黏液、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，時(shí)間持續(xù)至少3個(gè)月。其中老年患者，氣道黏液高分泌是影響預(yù)后的嚴(yán)重不良因素，與肺部感染及其他原因?qū)е碌牟∷狼闆r密切相關(guān)。目前臨床治療支氣管擴(kuò)張癥并慢性黏液高分泌的常用有效方法為胸部物理治療及運(yùn)用祛痰藥物進(jìn)行治療[1]。本文特選取我院收治的支氣管擴(kuò)張癥并黏液高分泌老年患者的臨床資料，探討在胸部物理治療基礎(chǔ)上運(yùn)用祛痰藥物的厄多司坦口服治療老年支氣管擴(kuò)張癥并黏液高分泌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2012年8月在我院接受治療的支氣管擴(kuò)張癥并黏液高分泌老年患者共78例，所有患者均經(jīng)過詢問病史及CT檢查后確診。其中男47例，女31例；年齡65～84歲，平均73.7歲；病程2～7年，平均2.8年?；颊呱眢w狀況均為穩(wěn)定，且近1年內(nèi)無(wú)吸煙史，每天痰液分泌量為30mL以上。同時(shí)排除消化性潰瘍者，肝衰竭者，糖尿病者，有甾體類激素、黏液溶解劑、抗生素及鎮(zhèn)咳藥服用史者，厄多司坦過敏者以及肌酐清除率低于25mL/min者。隨機(jī)分為隨機(jī)將所有患者分為研究組和對(duì)照組兩組，每組患者平均39例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用物理方法及非藥物性氣道清理方法進(jìn)行治療，包括體位引流法、叩擊振動(dòng)法、深呼吸運(yùn)動(dòng)法，持續(xù)45 min，連續(xù)治療10d；在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，研究組加服厄多司坦進(jìn)行治療，每天2次，每次300 mg，連續(xù)用藥10d。與此同時(shí)，分別于治療前后嚴(yán)密觀察并記錄兩組患者的視覺模擬評(píng)分（VAS）、黏液體積（MVP）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、最高呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、最高呼氣壓力（MEP）、最高吸氣壓力（MIP）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位以（）表示，組間以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩組患者的VAS、MVP、FEV1、PEF、FVC、MEP、MIP、PaO2及PaCO2等各項(xiàng)指標(biāo)比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均比治療前有明顯改善（P＜0.05），同時(shí)研究組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較，見表1。

表1 治療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較（）

表1 治療前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)的變化情況比較（）

組別對(duì)照組研究組時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS(%)49.0±8.734.6±7.149.2±9.344.4±7.6 FEV1(L)1.17±0.701.20±0.671.18±0.631.50±0.60 FVC(L)2.15±0.732.18±0.822.17±0.732.59±0.65 PEF(L/s)3.5±1.23.6±0.63.4±1.53.9±1.4 MIP(kPa)54.9±13.658.3±12.755.0±13.664.8±14.1 MEP(kPa)84.0±19.287.3±19.183.9±18.894.7±20.4 PaO2(mm Hg)67.0±8.768.5±9.166.8±9.373.3±9.8 PaCO2(mm Hg)38.8±3.339.8±2.939.0±3.242.3±2.3

不良反應(yīng)：治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)紅斑、濕疹、味覺異常、呼吸困難、嘔吐、惡心、腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)。僅研究組有1例患者出現(xiàn)胃痛，對(duì)癥處理后不影響繼續(xù)治療。

3 討 論

支氣管擴(kuò)張癥（bmnchiectasis）是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥，損壞管壁，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血及局限性固定性濕噦音[2]。支氣管擴(kuò)張的病理變化是支氣管粘膜柱狀上皮細(xì)胞呈急性和慢性炎性變化，并常有潰瘍形成；管壁的彈力纖維，平滑肌和軟骨依次被損害，使管壁彈性減弱而形成擴(kuò)張[3]。病變處常有毛細(xì)血管擴(kuò)張或支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈擴(kuò)張而形成血管瘤，是導(dǎo)致大咯血的原因。晚期則可繼發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病。

經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)證明，胸部物理治療可以作為老年支氣管擴(kuò)張癥并黏液高分泌患者的常規(guī)康復(fù)治療措施之一，且本次試驗(yàn)表明對(duì)照組運(yùn)用胸部物理治療在一定程度上可有效改善患者的VAS評(píng)分和MEP。但對(duì)于FEV1、FVC、PEF、MIP、PaO2、PaCO2的作用效果明顯不如研究組。厄多司坦別名露暢，為黏痰溶解前體藥物，其分子結(jié)構(gòu)含被封閉疏基（-SH），口服后通過肝臟生物轉(zhuǎn)化成含三個(gè)活性產(chǎn)物-SH，進(jìn)而使支氣管分泌物中黏蛋白的二硫鍵（S-S）斷裂，改變其組成成分和流變性質(zhì)，減少巖藻糖含量，使痰液溶解、變稀，降低了表面（觀）黏度，達(dá)到有利于痰液排出，緩解咳嗽及改善受抑制的呼吸功能。厄多司坦同時(shí)具有抗氧化作用，肺泡組織中的α-抗胰蛋白酶可抑制彈性蛋白酶水解彈性蛋白?？杀Ｗo(hù)α-抗胰蛋白酶，避免其因自由基氧化作用而失活[4]。還具有增強(qiáng)抗生素的穿透性、增加黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)等功能。臨床效果評(píng)價(jià)，厄多司坦改善肺功能指標(biāo)優(yōu)于氨溴索片，能更有效地改善臨床呼吸參數(shù)，能改善和增強(qiáng)抗菌藥物如環(huán)丙沙星治療慢性阻塞性肺炎急性加重者的療效，改善和增強(qiáng)了抗生素對(duì)支氣管黏膜的滲透作用；且不吸附胃腸黏膜蛋白，無(wú)明顯胃腸道反應(yīng)，安全性好。幾乎無(wú)藥物蓄積及代謝活化作用。

由此可見，在胸部物理治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合厄多司坦口服治療對(duì)老年支氣管擴(kuò)張癥并慢性黏液高分泌患者可有效促進(jìn)患者的用力肺活量、肺活量、氣道阻塞的改善，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)不良反應(yīng)較少，用藥方便，具有臨床推廣意義。

[1] 周卜全,李新科.厄多司坦對(duì)老年支氣管擴(kuò)張癥及黏液分泌過多患者的治療效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):1066-1068.

[2] 袁寧,吳端青.支氣管擴(kuò)張癥外科治療89例分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(8):910-913.

[3] 楊誠(chéng),白林,周翔平,等.支氣管黏液嵌塞的CT表現(xiàn)(附20例分析)[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,27(10):1314-1316.

[4] 危蕾,錢葉長(zhǎng),劉芳英,等.厄多司坦與氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性對(duì)照研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(6):507-509.

R562.2+2

B

1671-8194（2013）19-0113-02