梁衛(wèi)群

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

經(jīng)尿道軟鏡治療腎結(jié)石的手術(shù)配合

梁衛(wèi)群

（廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

目的 探討經(jīng)尿道軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石的應(yīng)用價值及護(hù)理配合。方法 把2010年5月至2012年4月因腎結(jié)石在我院住院需行手術(shù)治療的94例患者納入研究計劃。并隨機(jī)分為試驗組和對照組，各47例。觀察兩種手術(shù)方法的手術(shù)用時、結(jié)石清除率及手中出血和并發(fā)癥情況，總結(jié)手術(shù)護(hù)理的經(jīng)驗。結(jié)果 試驗組手術(shù)時間在51～108min，平均為（76±5.7）min，46例結(jié)石一次全部清除，有97.87%的結(jié)石清除率。對照組手術(shù)用時在48～102 min，平均為（71±4.9）min，37例結(jié)石一次全部清除，有78.72%的結(jié)石清除率，整個手術(shù)過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和大出血。試驗組手術(shù)用時及并發(fā)癥情況與對照組無明顯差異（P＞0.05）；試驗組一次性結(jié)石清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石在輸尿管軟鏡的幫助下可以明顯提高結(jié)石清除率，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系及對手術(shù)過程的熟悉程度可以提高手術(shù)的成功率。

經(jīng)尿道軟鏡；腎結(jié)石；手術(shù)治療

目前隨著科技水平的提高，外科手術(shù)越來越傾向于創(chuàng)傷小的微創(chuàng)技術(shù)，腎結(jié)石手術(shù)也不例外。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石和輸尿管軟鏡等技術(shù)皆以微創(chuàng)手術(shù)為理念，但單獨微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石對于治療一些嵌頓性輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石有一定難度，輸尿管軟鏡可以通過鈥激光成功碎石，提高結(jié)石的清除率。本研究對經(jīng)尿道軟鏡在腎結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)將護(hù)理配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把2010年5月至2012年4月因腎結(jié)石在我院住院需行手術(shù)治療的94例患者納入研究計劃。所有患者均經(jīng)B超及腹部CT確診為腎結(jié)石。并隨機(jī)分為試驗組（微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合經(jīng)尿道軟鏡取石）47例和對照組（微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石）47例。試驗組有男性患者29例，女性患者18例，年齡在26～65歲之間，平均年齡為（39.2±4.3）歲，結(jié)石直徑在0.85～2.3cm之間，結(jié)石直徑平均為（1.5±0.2）cm，有35例為單發(fā)，12例為多發(fā)。對照組有男性患者27例，女性患者20例，年齡在24～66歲之間，平均年齡為（38.7±3.9）歲，結(jié)石之間在0.87～2.4cm之間，結(jié)石直徑平均為（1.4±0.3）cm，有33例為單發(fā)，14例為多發(fā)。兩組結(jié)石直徑及發(fā)病類型等比較，具體見表1。

表1 兩組一般資料及結(jié)石直徑和發(fā)病類型比較（）

表1 兩組一般資料及結(jié)石直徑和發(fā)病類型比較（）

注：兩組性別、年齡及結(jié)石直徑和發(fā)作類型等比較均為明顯差異（P＞0.05）

組別試驗組對照組P值男性女性男性女性性別29182720＞0.05平均年齡(歲)39.2±4.338.7±3.9＞0.05結(jié)石直徑(cm)1.5±0.21.4±0.3＞0.05單發(fā)(例)3533＞0.05多發(fā)(例)1214＞0.05

1.2 手術(shù)方法

患者取截石位，麻醉采用硬膜外麻醉，具體的手術(shù)步驟見參考文獻(xiàn)記載[1]。

1.3 護(hù)理配合

①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d了解患者病情，熟悉手術(shù)步驟，與患者溝通減輕患者心理壓力，增強(qiáng)其信心，緩解緊張情緒。將手術(shù)所用器械提前準(zhǔn)備完善，掌握手術(shù)用具的功用，排除故障，檢查攝像頭及光源等。②術(shù)中配合：為方便麻醉，首先建立靜脈通道。擺好截石位，做好患者術(shù)前手術(shù)床上的擺位姿勢。然后鋪消毒巾，連接系統(tǒng)，擺放好設(shè)備應(yīng)在的位置，注意調(diào)整好手術(shù)不同階段患者應(yīng)擺的體位，做好手術(shù)過程中軟硬鏡的互換工作，并注意無菌操作，鏡頭端要用保護(hù)套放好，以避免污染，術(shù)畢巡回護(hù)士要注意對手術(shù)時間過長的患者將腿先放平一條，5min后再放平一條，以防血壓驟降的發(fā)生，術(shù)后要護(hù)送患者回病房，做好交班，手術(shù)完成后要檢查器械，做好記錄，將手術(shù)時間做好整理，將器械放回原處。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計對資料進(jìn)行分析，采用χ2計數(shù)資料，并進(jìn)行組間比較，計量資料通過t檢驗完成，P＜0.05提示兩組間差異明顯，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組手術(shù)時間在51～108min，平均為（76±5.7）min，46例結(jié)石一次全部清除，有97.87%的結(jié)石清除率，術(shù)后腎周出現(xiàn)積液者有2例，后逐漸吸收。對照組手術(shù)用時在48～102min，平均為（71±4.9）min，37例結(jié)石一次全部清除，有78.72%的結(jié)石清除率，有腎周積液者4例，均很快吸收。兩組患者整個手術(shù)過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、輸尿管穿孔、大出血和損失周圍臟器等。兩種手術(shù)方法在手術(shù)時間及結(jié)石清除率方面的比較，具體見表2。

表2 種手術(shù)方法在手術(shù)時間及結(jié)石清除率方面的比較

3 討 論

腎結(jié)石是泌尿外科的常見病，經(jīng)尿道軟鏡可以較好的完成輸尿管遠(yuǎn)端的直徑較大的結(jié)石的清除，對硬鏡可以起到一定的輔助作用，從而提高手術(shù)的成功率，這與曹文鋒等[1-5]得研究一致。經(jīng)尿道軟鏡有著較纖細(xì)的鏡體，可以彎曲，也可以直視，對于腎盞和遠(yuǎn)端輸尿管硬鏡不能到達(dá)，則可應(yīng)用軟鏡的優(yōu)勢，完成這些部位的碎石及清理工作，從而得到更理想的結(jié)石清除率，避免二次取石給患者帶來的傷害[6-8]。

腎結(jié)石手術(shù)的成功不僅需要手術(shù)醫(yī)師的精湛技術(shù)，還需要護(hù)理人員的密切配合。術(shù)前護(hù)理人員要做好完善的準(zhǔn)備工作，了解患者的病情及整個手術(shù)過程，多與患者溝通，解除患者心中顧慮。保證手術(shù)用品齊備，性能完好。術(shù)中要與醫(yī)師密切配合，首先是體位配合，然后要密切觀察手術(shù)過程，注意參數(shù)調(diào)整，如灌注泵流量計壓力的調(diào)節(jié)和鈥激光參數(shù)調(diào)節(jié)等。注意正確使用儀器設(shè)備，并注意保養(yǎng)，以保證其性能良好，延長壽命。

護(hù)理工作對于整個手術(shù)的順利完成，起著重要作用。本研究對94例需行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者納入研究，總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗，兩組患者整個手術(shù)過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、輸尿管穿孔、大出血和損失周圍臟器等。試驗組手術(shù)用時及并發(fā)癥情況與對照組無明顯差異（P＞0.05）；試驗組一次性結(jié)石清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前及術(shù)中的手術(shù)配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前手術(shù)護(hù)士要對即將實施手術(shù)的患者病情做一個深入了解，學(xué)習(xí)手術(shù)過程需用到的器械及手術(shù)的具體步驟，并要與患者溝通，緩解期緊張情緒。術(shù)中護(hù)士要與醫(yī)師配合默契，了解各種器械的功用及使用注意事項，要注意手術(shù)過程中，密切觀察患者的生命體征等，術(shù)后要把器械放歸原處，并記錄手術(shù)用時，做好與病房護(hù)士的交接工作[9-10]。

綜上所述，對于腎盞及輸尿管遠(yuǎn)端硬鏡不易到達(dá)的部位，應(yīng)用經(jīng)尿道軟鏡結(jié)合鈥激光碎石、取石，可以明顯提高結(jié)石清除率，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系及對手術(shù)過程的熟悉程度可以提高手術(shù)的成功率[11-12]。

[1] 曹文鋒,王亮,黃曉科,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(10):933-937.

[2] 喬夠梅,漢瑞娟,陸?zhàn)?等.經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)后患者腎造瘺管護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制訂及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):170-172.

[3] 王淑雯,孫紅玲,劉麗歡,等.237例腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):110-112.

[4] 王晶,馮建華,莫卒.經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部狹窄56例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(15):2235-2237.

[5] 高小峰,李凌.輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(5):387-398.

[6] 曾利娟,陳金蘭,黃萍.9例孤立腎腎結(jié)石并慢性腎功能不全經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(8):751-752.

[7] 方建明,王可兵,夏宏輝,等.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎和輸尿管上段結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2012,6(1):42-45.

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[9] 吳斌,彭兵,陳天會,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿氣壓彈道碎石治療多發(fā)性腎結(jié)石的并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(15):1291-1292.

[10] 黃惠瓊,黃月生,鄭三女,等.38例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合[J].臨床護(hù)理雜志,2007,6(6):48-49.

[11] 趙春明,米其武,王衛(wèi)峰,等.單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)合輸尿管軟鏡治療鹿角狀腎結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(2):111-112.

[12] 馮德剛,徐世田.輸尿管軟鏡技術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(15):1925-1927.

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1671-8194（2013）19-0109-02