張 雁

（內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

彩超應(yīng)用于下肢靜脈血栓診斷的價(jià)值研究

張 雁

（內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

目的 對(duì)彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。方法 以我院診治的156例下肢靜脈血栓患者為研究對(duì)象，觀察組根據(jù)彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷，對(duì)照組使用多普勒超聲血流檢查進(jìn)行診斷，以下肢深靜脈造影結(jié)果作為診斷的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組診斷準(zhǔn)確率等臨床數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組診斷的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，且具有顯著差異性（P＜0.05）；在特異性、敏感性、誤診率、漏診率、約登指數(shù)、Kappa值、比數(shù)積、陰性預(yù)測(cè)值及陽性預(yù)測(cè)值的比較中，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且具有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷具有準(zhǔn)確率高、敏感性高、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，是目前下肢靜脈血栓的首選方法。

彩色多普勒超聲；下肢靜脈血栓；深靜脈造影

下肢靜脈血栓的發(fā)病率較高，且容易引發(fā)皮炎、下肢水腫、靜脈曲張、郁滯性潰瘍等疾病，給患者的工作和生活帶來嚴(yán)重的影響。到目前為止，下肢靜脈血栓的診斷依舊是臨床研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。下肢靜脈造影作為下肢靜脈血栓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因操作繁瑣，要求的技術(shù)水平較高，使臨床應(yīng)用受到限制[1]?，F(xiàn)階段臨床開始使用彩色多普勒超聲檢查和多普勒超聲血流檢查等方法對(duì)該病進(jìn)行診斷。我院對(duì)彩色多普勒超聲檢查和多普勒超聲血流檢查進(jìn)行了研究，現(xiàn)介紹如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月至2012年6月診治的156例下肢靜脈血栓患者為研究對(duì)象，其基本臨床資料如下：①觀察組：研究對(duì)象78例，男56例，女22例；年齡在34～78歲之間，平均年齡（54.3±3.6）歲；病程在1～24個(gè)月之間，平均病程（6.5±3.2）個(gè)月；患者不同程度出現(xiàn)下肢腫脹疼痛等癥狀。②對(duì)照組：研究對(duì)象78例，男54例，女24例；年齡在36～77歲之間，平均年齡（55.6±4.2）歲；病程在1～26個(gè)月之間，平均病程（6.6±3.4）個(gè)月；患者均伴有下肢腫脹疼痛等癥狀。對(duì)兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病程及臨床癥狀等基本資料進(jìn)行比較，無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

所有研究對(duì)象均按常規(guī)進(jìn)行下肢靜脈血栓造影檢查，以其診斷結(jié)果作為研究評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。按照分組分別進(jìn)行相應(yīng)的檢查操作。

1.2.1 對(duì)照組檢查

對(duì)照組研究對(duì)象進(jìn)行血流檢查，檢查使用的儀器及具體操作方法如下：①儀器：使用Nicolet公司生產(chǎn)的多普勒血流檢查儀。②操作：a.體位：研究對(duì)象取仰臥位，將患肢暴露，呈屈曲外展位。b.檢查：將筆式探頭的頻率設(shè)置為8MHz，以聲束與皮膚夾角30°，依次由腹股溝區(qū)、大腿中部、內(nèi)踝區(qū)進(jìn)行探查，采取俯臥位對(duì)腘窩處?kù)o脈進(jìn)行探查。③觀察內(nèi)容：對(duì)肺靜脈探查的自然信號(hào)、周期性、增強(qiáng)信號(hào)進(jìn)行觀察，以觀察結(jié)果作為評(píng)價(jià)下肢深靜脈通暢程度的參數(shù)[2]。

1.2.2 觀察組檢查

觀察組研究對(duì)象使用彩超進(jìn)行診斷，具體操作如下：①儀器：飛利浦HD-6彩超診斷儀。②操作：a.體位：仰臥位，暴露患肢，患肢呈屈膝稍外展外旋位。b.檢查：使用頻率為3.5MHz的探頭，由股總靜脈開始，向上掃查髂靜脈，向下依次掃查股淺、股深靜脈及大隱靜脈、腓靜脈、小腿肌肉靜脈叢；取俯臥位對(duì)ā靜脈、脛后靜脈及小腿靜脈進(jìn)行掃查[3]。③觀察內(nèi)容：對(duì)各靜脈的管壁、管腔、周圍結(jié)構(gòu)、血栓部位、栓塞程度及回聲特征進(jìn)行觀察；根據(jù)血流頻譜計(jì)算靜脈反流時(shí)間，如果反流時(shí)間超過1s，就可診斷為靜脈瓣功能不全[4]。④注意事項(xiàng)：a.如掃查過程中血流顯像不清晰，可采取探頭加壓，改善清晰度。b.血流反流診斷不明確，可以采取遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)，提高診斷的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集兩組研究對(duì)象的檢查數(shù)據(jù)，結(jié)合靜脈血栓造影結(jié)果對(duì)檢查的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，并使用SPSS15.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將兩組研究對(duì)象的評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，觀察組研究對(duì)象診斷的準(zhǔn)確率為96.2%，高于對(duì)照組的88.5%，且具有顯著差異性（P＜0.05）；在特異性、敏感性、誤診率、漏診率、約登指數(shù)、Kappa值、比數(shù)積、陰性預(yù)測(cè)值及陽性預(yù)測(cè)值的比較中，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且具有顯著差異性（P＜0.05），觀察組、對(duì)照組的Kappa值與標(biāo)準(zhǔn)Kappa值比較，P1=0.038，P2=0.068。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組研究對(duì)象相關(guān)數(shù)據(jù)比較

3 討 論

彩超檢查是臨床常用的檢測(cè)方法，且準(zhǔn)確率較高，尤其是在血管疾病的診斷中具有不可替代的價(jià)值。近年來，臨床將彩超診斷用于下肢靜脈血栓的診斷，不僅準(zhǔn)確率較高，而且具有操作簡(jiǎn)單、敏感性高等優(yōu)勢(shì)，得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)可[5]，是目前下肢靜脈血栓診斷的理想方法。

我院研究數(shù)據(jù)顯示，彩超診斷的準(zhǔn)確率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率、約登指數(shù)、Kappa值、比數(shù)積、陰性預(yù)測(cè)值及陽性預(yù)測(cè)值等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，各組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P值均＜0.05。由此可知，在下肢靜脈血栓的診斷中彩超診斷較血流檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)彩超診斷的Kappa值與靜脈血栓造影的Kappa值進(jìn)行比較時(shí)，P1=0.038＜0.05，具有顯著差異性，且診斷準(zhǔn)確率高達(dá)96.2%。由此可知，彩超診斷的準(zhǔn)確性完全可以取代下肢靜脈血栓造影。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷具有準(zhǔn)確率高、敏感性高、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，是目前下肢靜脈血栓診斷的首選方法。

[1] 何慶蘭.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的意義[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(1):25-26.

[2] 楊小君,尹俊卿,董大敏,等.下肢深靜脈血栓的彩超診斷價(jià)值研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,18(16):162-163.

[3] 李廣霞,榮俊芳,伏冬梅,等.超聲診斷小腿肌間靜脈叢血栓的臨床價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(1):346-347.

[4] 江俊榮,余曉梅,袁泉,等.下肢深靜脈血栓的超聲診斷[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,22(9):1705-1706.

[5] 李娜.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(14):127-128.

Study the Value of Color Doppler Ultrasound Used in the Diagnosis of Lower Limb Venous Thrombosis

ZHANG Yan
(Shizhong District People’s Hospital of Neijiang, Neijiang 641000, China)

Objective To study the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower limb venous thrombosis. Methods 156 cases of deep vein thrombosis patients of diagnosis and treatment in our hospital as the research object. According to the results of color Doppler ultrasound diagnosis, as the observation group, using the diagnosis of Doppler ultrasound blood flow examination, as control group. Lower limb deep vein imaging results as diagnostic standard of evaluation. Comparison of two groups of subjects in the diagnostic accuracy of the clinical data, and were statistically analyzed. Results Diagnostic accuracy rate of the observation group was higher than the control group, and has significant difference (P＜0.05); in the specificity, sensitivity, the rate of misdiagnosis, missed diagnosis rate, C index, Kappa value, than the number of product, negative predictive value and positive predictive value of the comparison, the observation group were superior to the control group, and have significant difference (P＜0.05). Conclusion Color Doppler ultrasound examination in diagnosis of deep venous thrombosis of lower limb with high accuracy, high sensitivity, noninvasive advantages at present, diagnosis of venous thrombosis of lower extremity ideal.

Color Doppler ultrasound; Venous thrombosis of lower limb; Deep vein imaging

R445.1

B

1671-8194（2013）19-0066-02