鄒亞毅 阮 兵 梁漢歡 彭可雨 張 洪

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

64排螺旋CT血管造影對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值研究

鄒亞毅 阮 兵 梁漢歡 彭可雨 張 洪

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

目的 探討64排螺旋CT血管造影對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值進(jìn)行探討和分析。方法 對(duì)2010年3月至2012年12月期間我院使用64排螺旋CT治療的50例主動(dòng)脈夾層患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 根據(jù)Debakay分類標(biāo)準(zhǔn)，在50例主動(dòng)脈夾層患者中，Ⅰ型患者為15例，Ⅱ型患者為11例，Ⅲ型患者為24例。所有患者都可以清晰看到清晰破口、真假雙腔以及低密度線樣內(nèi)膜瓣影，假腔直徑最大為47mm，真腔直徑最小為5mm，有21例患者可以看到在假腔內(nèi)有附壁血栓形成。此外，在50例主動(dòng)脈夾層患者中，有5例患者動(dòng)脈夾層累及頭臂干，4例患者累及左鎖骨下動(dòng)脈，6例患者累及腹腔干，5例患者累及腸系膜上動(dòng)脈，14例患者累及髂總動(dòng)脈及其分支。結(jié)論 64排螺旋CT血管造影對(duì)主動(dòng)脈夾層的評(píng)價(jià)具有較高的準(zhǔn)確性，可作為診斷篩查疑似主動(dòng)脈夾層的一種首選影像診斷方法。

64排螺旋CT；血管造影；主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層是一種會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的主動(dòng)脈急癥，主動(dòng)脈內(nèi)膜由于各種原因兒破裂之后，血液流入內(nèi)膜下中膜，從而導(dǎo)致主動(dòng)脈中膜撕裂剝離并進(jìn)而形成套管。該病具有極高的病死率，因此需要及時(shí)的對(duì)其進(jìn)行診斷以及治療[1]。近年來(lái)，螺旋CT血管造影得到了廣泛的發(fā)展，并被廣泛的應(yīng)用于心血管疾病的診斷中。2010年3月至2012年12月期間，我院使用64排螺旋CT對(duì)收治的50例主動(dòng)脈夾層患者進(jìn)行診斷，現(xiàn)在對(duì)該臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年3月至2012年12月期間，我院共收治50例主動(dòng)脈夾層患者，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡為26～72歲，平均年齡為54.7歲，病程為8h～3年。此外，合并高血壓患者為39例，胸腔積液患者為9例，心包積液患者為5例。臨床表現(xiàn)主要有37例患者為胸背部撕裂性疼痛，8例患者為腹痛，5例患者為胸悶、氣促。所有患者在進(jìn)行CT檢查之前都進(jìn)行相應(yīng)的B超檢查，而且均沒(méi)有手術(shù)治療史。

1.2 研究方法

在對(duì)患者進(jìn)行CT掃描之前，對(duì)所有的患者進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)檢查以及呼吸訓(xùn)練。使用飛利浦Brilliance64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描檢查，對(duì)于掃描參數(shù)，調(diào)節(jié)管電壓為120～135kV，管電流為350mA，層厚選擇為1mm，重建間隔選擇為1mm，螺距選擇為1.4ram，轉(zhuǎn)速選擇為0.45s/r。使用1.5～2ml/kg的非離子型對(duì)比劑碘海醇，使用高壓注射器進(jìn)行注射，流速選擇為3.5～4mL/s。將掃描所得的所有容積數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行處理，綜合使用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容積顯示（VR）以及仿真內(nèi)鏡（VE）等各種技術(shù)進(jìn)行全面分析處理[2-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

根據(jù)Debakay分類標(biāo)準(zhǔn)，在50例主動(dòng)脈夾層患者中，Ⅰ型患者為15例，Ⅱ型患者為11例，Ⅲ型患者為24例。所有患者都可以清晰看到清晰破口、真假雙腔以及低密度線樣內(nèi)膜瓣影，假腔直徑最大為47mm，真腔直徑最小為5mm，有21例患者可以看到在假腔內(nèi)有附壁血栓形成。此外，在50例主動(dòng)脈夾層患者中，有5例患者動(dòng)脈夾層累及頭臂干，4例患者累及左鎖骨下動(dòng)脈，6例患者累及腹腔干，5例患者累及腸系膜上動(dòng)脈，14例患者累及髂總動(dòng)脈及其分支。

3 結(jié) 論

主動(dòng)脈夾層也稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，是臨床上一種比較常見(jiàn)，同時(shí)也是最為危險(xiǎn)以及最為復(fù)雜的心血管疾病之一[4]。近年來(lái)，我國(guó)該病的發(fā)病率不斷的提高，該病患者在發(fā)病之后如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，80%左右的患者會(huì)在6周之內(nèi)死亡，因此，盡早的對(duì)該病做出準(zhǔn)確的診斷是是治療的關(guān)鍵[5]。

臨床上，對(duì)主動(dòng)脈夾層的影像學(xué)診斷可以明確的判斷主動(dòng)脈夾層分型、病變范圍、是否累及重要的分支血管以及內(nèi)膜撕裂（破口）部位等，從而為臨床治療方案的制定以及治療時(shí)機(jī)的選擇提供了可靠的依據(jù)。在臨床上常用Stanford分型以及DeBakey分型對(duì)主動(dòng)脈夾層進(jìn)行分型[6-7]，這兩種分型又有其各自的分型。DeBakey根據(jù)內(nèi)膜撕裂的部位以及假腔范圍可以分為三型：Ⅰ型為起源于升主動(dòng)脈而且累及腹主動(dòng)脈，Ⅱ型為胸主動(dòng)脈夾層僅僅局限于升主動(dòng)脈，Ⅲ型又可以分為兩組：起源于胸主動(dòng)脈，但向下沒(méi)有累及腹主動(dòng)脈的ⅢA型以及起源于胸主動(dòng)脈，而且向下累及腹主動(dòng)脈ⅢB型。Standford分型在臨床上可以分為A、B兩型：A型為只要夾層起源累及升主動(dòng)脈即可，B型為夾層起源于胸降主動(dòng)脈而且沒(méi)有累及升主動(dòng)脈具體見(jiàn)表1。

表1 臨床主動(dòng)脈夾層常用分型

主動(dòng)脈夾層主要多發(fā)于中老年男性，大多數(shù)患者都具有高血壓病史，胸痛、腹痛或者伴血壓下降甚至發(fā)生休克是主動(dòng)脈夾層患者最為常見(jiàn)的臨床癥狀。高血壓一方面加快了主動(dòng)脈粥樣硬化的速度，同時(shí)也是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂的一個(gè)主要原因。在臨床上，胸背部撕裂樣疼痛以及四肢血壓不等是主動(dòng)脈夾層的主要表現(xiàn)，而且以急診和就診的形式占主要部分，必須對(duì)該類患者及早的繼續(xù)治療。臨床上主要有內(nèi)科和外科兩種治療方式，對(duì)于內(nèi)科治療，主要是進(jìn)行降壓以及減慢心率處理，而對(duì)于外科，則需要根據(jù)患者主動(dòng)脈夾層的具體分型來(lái)制定治療方案。本研究中，男女患者比例為16∶9，合并高血壓患者為39例，37例患者臨床表現(xiàn)為胸背部撕裂性疼痛，8例患者臨床表現(xiàn)為腹痛，5例患者臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促。

對(duì)于主動(dòng)脈夾層的治療，外科治療主要是根據(jù)病變的具體情況來(lái)制定最佳的治療方案的，因此能夠?qū)χ鲃?dòng)脈夾層類型、內(nèi)膜剝離范圍以及程度、真假腔、破口的位置和數(shù)量、有無(wú)血栓、主動(dòng)脈分支動(dòng)脈開(kāi)口以及受累情況作出準(zhǔn)確的判斷，從而對(duì)指導(dǎo)治療以及愈后的評(píng)估具有重要的意義。

以前對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷主要是根據(jù)DSA或者超聲檢查。超聲檢查具有較高的假陽(yáng)性率，準(zhǔn)確率比較低，而且需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，此外還受到主觀等因素的影響[5]。DSA雖然是診斷心血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有較高的準(zhǔn)確率，但是其操作復(fù)雜，而且是一種有創(chuàng)檢查，會(huì)給患者帶來(lái)身體上的痛苦。與以上方法相比，64排螺旋CT是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方式，而且具有較快的掃描速度以及更高的時(shí)間分辨率以及空間分辨率，而且能夠?qū)χ鲃?dòng)脈的主要分支能夠清晰的顯示。此外，其強(qiáng)大的后處理能力能夠使醫(yī)師從不同的角度對(duì)病變的范圍、病變程度等進(jìn)行觀察，從而有利于治療方案的制定。

在使用64排螺旋CT對(duì)主動(dòng)脈進(jìn)行掃描時(shí)，建議將掃描范圍選擇為上自第四頸椎，下至股骨頸部[8-9]，如圖1所示。這樣可以使雙側(cè)頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈起始部、雙側(cè)髂動(dòng)脈等部位清晰的顯示。

圖1

在解剖上，頭臂干、左頸總動(dòng)脈以及左鎖骨下動(dòng)脈是主動(dòng)脈首先分成的一些重要血管。雙側(cè)椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈的第一段，穿過(guò)第6至第1頸椎橫突空，然后在經(jīng)過(guò)枕骨大孔到達(dá)顱內(nèi)，大約第4頸椎水平，雙側(cè)頸總動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈的起始部位都能夠得到清晰的顯示，同時(shí)通過(guò)血管的腔徑能夠大致的確定哪一側(cè)是優(yōu)勢(shì)血管。

主動(dòng)脈夾層大多時(shí)候會(huì)累及較廣的范圍，部分會(huì)累及髂動(dòng)脈，甚至累及股動(dòng)脈近端。股動(dòng)脈通常會(huì)被選擇作為介入手術(shù)的穿刺點(diǎn)，如果僅僅依靠醫(yī)師的觸摸進(jìn)行確定，很容易誤選。如果選擇了受累及的血管作為繼而手的穿刺點(diǎn)，那么則會(huì)大大的增加介入手術(shù)的困難程度。而CT掃描則可以使股骨動(dòng)脈近端的情況得到清晰的顯示，從而為介入手術(shù)前選擇優(yōu)質(zhì)的血管提供了重要的依據(jù)。但是，掃描范圍的增大，會(huì)增加患者的受輻射劑量，而這需要進(jìn)行綜合考慮，然后選擇合適的掃描范圍。

此外，建議進(jìn)行一次常規(guī)的平掃，平掃可以使合并鈣化的內(nèi)膜異位情況以及血管的管徑得到顯示。在平掃范圍內(nèi)，如果邊緣血管增寬，那么可能就會(huì)是掃描范圍加長(zhǎng)。增強(qiáng)掃描時(shí)候，應(yīng)該選擇升主動(dòng)脈根部作為觸發(fā)層面，在平掃的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)病灶累及升主動(dòng)脈的根部，那么需要盡量的選擇真腔作為觸發(fā)點(diǎn)。

對(duì)于數(shù)據(jù)的后處理，主要包括：①主動(dòng)脈全程以及重要分支血管的VR圖像，可以大概了解病灶的范圍，同時(shí)也能夠顯示主要分支血管的大體情況。特別是厚層的MIP，可以使病灶的真假腔的分別得到直觀地顯示，同時(shí)真假腔的徑線比例關(guān)系也可以進(jìn)行測(cè)量。如圖2。②顯示夾層真假腔的比例、形態(tài)以及徑線，如果是螺旋狀的撕裂，就會(huì)降低微創(chuàng)治療的可能性。如圖3。③主動(dòng)脈夾層破口位置、大小以及數(shù)量等。顯示主動(dòng)脈重要分支血管與夾層病灶的比鄰關(guān)系，根據(jù)該關(guān)系，如果累及開(kāi)口部位時(shí)候，則需要對(duì)真假腔和分支血管開(kāi)口關(guān)系以及主要分支血管的血供情況進(jìn)行清楚的顯示。如果沒(méi)有累及分支血管，則需要對(duì)夾層病灶和分支血管開(kāi)口的距離以及分支血管的血供情況進(jìn)行清楚的顯示。

圖2 夾層真假腔的比例和形態(tài)

圖3 夾層成螺旋狀撕裂

總之，64排螺旋CT具有簡(jiǎn)便、迅速、準(zhǔn)確度高以及費(fèi)用低等眾多優(yōu)點(diǎn)，容易被患者所接受，能夠?qū)χ鲃?dòng)脈夾層類型、內(nèi)膜剝離范圍以及程度、真假腔、破口的位置和數(shù)量、有無(wú)血栓、主動(dòng)脈分支動(dòng)脈開(kāi)口以及受累情況作出準(zhǔn)確的判斷，從而為臨床治療方案的制定以及治療時(shí)機(jī)的選擇提供了可靠的依據(jù)，可作為診斷篩查疑似主動(dòng)脈夾層的一種首選影像診斷方法。

[1] 張惠英,陳偉彬,宮鳳玲,等.256層螺旋CT在外傷性胸主動(dòng)脈損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(11):1381-1382.

[2] 荘高明,葉海鳴,林波淼,等.64排螺旋CT血管造影對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值[J].CT理論與應(yīng)用研究,2012,21(2):291-296.

[3] 劉錦榮,陳仲良,陳逸娜.螺旋CT血管造影對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(33):120-121.

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Diagnostic Value of 64 slice spiral CT Angiography in Aortic Dissection

ZOU Ya-yi, RUAN Bing, LIANG Han-huan, PENG Ke-yu, ZHANG Hong
(Gaozhou People’s Hospital, Gaozhou 525200, China)

Objective To investigate the value of 64 Multi-Slice Spiral CT angiography in the diagnosis of aortic dissection and analyze. Methods During the period from 2010 March to 2012 December in our hospital 64 row helical CT in treatment of 50 cases of aortic dissection in patients with clinical data were retrospectively analyzed and summarized. Results According to Debakay classification, 50 patients with aortic dissection, 15 cases of type I patients, patients with type II 11 cases, type III patients of 24 cases. All patients can clearly see clear break, true and false cavity and low density linear intimal flap, false lumen diameter is 47mm, the true lumen diameter minimum 5mm, 21 patients can see the mural thrombus in the false lumen. In addition, in 50 patients with aortic dissection, 5 patients with aortic dissection involving the brachiocephalic trunk, 4 cases involving the left subclavian artery, 6 cases involving the celiac trunk, 5 patients with superior mesenteric artery, 14 cases involving the common iliac artery and its branches. Conclusion Evaluation of aortic dissection 64 row helical CT angiography has high accuracy, a preferred imaging method can be used as a diagnostic screening suspected aortic dissection.

64 row spiral CT; Angiography; Aortic dissection

R543.1

B

1671-8194（2013）19-0005-03