熊德斗

（重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020）

髂骨孤立性漿細(xì)胞瘤CT診斷分析（附6例報(bào)道）

熊德斗

（重慶市萬(wàn)州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404020）

髂骨；孤立性漿細(xì)胞瘤；CT診斷

骨孤立性漿細(xì)胞瘤(solitary plasmacytoma of bone，SPB)為漿細(xì)胞瘤的一個(gè)亞型，是一種少見(jiàn)腫瘤，約占惡性漿細(xì)胞病的5%以下[1]，常與骨巨細(xì)胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤，骨肉瘤等混淆，術(shù)前CT診斷較困難。收集我院2008年至2012年經(jīng)證實(shí)髂骨SPB 6例，以進(jìn)一步提高髂骨SPB的CT診斷認(rèn)識(shí)和鑒別診斷的能力。

1 材料與方法

回顧性分析2008年至2012年間，我院發(fā)生于髂骨經(jīng)住院手術(shù)或病理穿刺活檢證實(shí)為SPB患者的6例，其中男4例，女2例，年齡52～68歲，平均61歲。全部病均符合SPB相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均行CT檢查，采用GE 1800i CT或東軟16排CT機(jī)進(jìn)行掃描，層厚2～6mm，層距2～6mm。其中4例行CT增強(qiáng)掃描，對(duì)所收集到的病例臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查、CT表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和整理。

2 結(jié) 果

2.1 臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查

臨床表現(xiàn)主要為：髖關(guān)節(jié)不適2例，臀部包塊伴疼痛4例（其中鈍痛3例，1例疼痛較劇烈），均無(wú)明顯全身乏力、體質(zhì)量減輕、發(fā)熱等癥狀。病程1個(gè)月～2年，平均8個(gè)月。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝功、骨髓穿刺檢查均未見(jiàn)異常，血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM未見(jiàn)異常。本-周氏蛋白試驗(yàn)陰性。所有病例均符合相的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 CT表現(xiàn)

2例CT表現(xiàn)為髂骨膨脹性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞區(qū)面積較大，侵及臨近髖臼，局部骨皮質(zhì)變薄和斷裂，邊界較清晰，周?chē)僭S軟組織增多，其中1例可見(jiàn)骨脊及骨小梁分隔成蜂窩狀、肥皂泡樣改變，邊界較清楚。

4例表現(xiàn)為髂骨溶骨性骨質(zhì)破壞，并見(jiàn)周?chē)浗M織腫塊形成明顯，其中3例軟組織腫塊周?chē)鷼埩艄?，呈多發(fā)條狀、小片狀及弧形。軟組織密度與肌肉相似，2例中心見(jiàn)不規(guī)則片狀稍低密度影。

圖1 患者影像學(xué)圖示（左側(cè)髂骨溶骨性骨質(zhì)破壞并明顯軟組織腫塊形成，未見(jiàn)骨膜反應(yīng)、未見(jiàn)腫瘤骨、未見(jiàn)環(huán)形骨化影，軟組織腫塊周?chē)梢?jiàn)多發(fā)條狀、小片狀、弧形殘留骨，增強(qiáng)軟組織腫塊見(jiàn)中等程度強(qiáng)化，中央見(jiàn)片狀壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化）

4例增強(qiáng)掃描病例中，2例中心片狀低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，低密度區(qū)周?chē)浗M織中等均勻強(qiáng)化，其余2例增強(qiáng)掃描呈中等度均勻強(qiáng)化。各病例周?chē)琴|(zhì)未見(jiàn)明顯增生硬化，未見(jiàn)明顯骨膜反應(yīng)。

患者影像學(xué)圖示見(jiàn)圖1。左側(cè)髂骨溶骨性骨質(zhì)破壞并明顯軟組織腫塊形成，未見(jiàn)骨膜反應(yīng)、未見(jiàn)腫瘤骨、未見(jiàn)環(huán)形骨化影，軟組織腫塊周?chē)梢?jiàn)多發(fā)條狀、小片狀、弧形殘留骨，增強(qiáng)軟組織腫塊見(jiàn)中等程度強(qiáng)化，中央見(jiàn)片狀壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。

3 討 論

3.1 診斷

SPB其起源于骨髓造血組織，屬于少見(jiàn)的惡性腫瘤，SPB、特別是分化差的SBP，由于其影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性，CT診斷誤診率較高，需要密切結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，確診需依靠病理學(xué)。孤立性漿細(xì)胞瘤國(guó)外推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]為：①由漿細(xì)胞克隆性增生所致的單發(fā)骨質(zhì)破壞；②骨髓組織學(xué)檢查無(wú)異常；③包括四肢長(zhǎng)骨在內(nèi)的X線(xiàn)及其它檢查證實(shí)全身其他骨骼無(wú)異常；④無(wú)漿細(xì)胞病變所致的貧血，高鈣血癥或腎臟損害；⑤血或尿中無(wú)或僅有較低濃度的單克隆性免疫球蛋白(超過(guò)20g/L要考慮多發(fā)性骨髓瘤)。本6例均符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生于骨骼的孤立性漿細(xì)胞瘤的平均發(fā)病年齡為55歲，男女比例為2∶1[2]，本組平均年齡稍偏大，仍屬于中老年人范疇，男女比例及年齡范圍基本符合。

3.2 CT診斷

髂骨孤立性漿細(xì)胞瘤的CT診斷缺乏特異性表現(xiàn)，本組無(wú)1例在初診時(shí)考慮到此病。其CT表現(xiàn)主要為骨質(zhì)破壞，骨破壞區(qū)完全為軟組織取代，可見(jiàn)骨嵴和骨小梁分隔成皂泡、蜂窩樣改變。Major等[3]認(rèn)為這種殘存的骨嵴實(shí)際上是增厚的骨小梁，為骨小梁應(yīng)對(duì)骨質(zhì)破壞的一種代償性反應(yīng)。各病例周?chē)琴|(zhì)硬化不明顯，骨膜反應(yīng)不明顯，本組6例與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4,5]，Afonso等[6]報(bào)告SPB主要表現(xiàn)為輕度膨脹性、溶骨性破壞，其中部分病例可見(jiàn)骨小梁殘留、呈蜂窩狀改變。本組2例膨脹性骨質(zhì)破壞、4例髂骨溶骨性骨質(zhì)破壞。Zazpe等[7]報(bào)道可形成軟組織腫塊，本組6例均其符合，其中軟組織腫塊較明顯，軟組織腫塊應(yīng)當(dāng)為其典型表現(xiàn)之一。

髂骨SPB征象與主要與以下疾病鑒別：①髂骨巨細(xì)胞瘤，青年人較多見(jiàn)，多呈偏心性、膨脹性骨質(zhì)破壞，軟組織腫物很少見(jiàn)；SPB中老年人常見(jiàn)，骨質(zhì)膨脹性破壞較巨細(xì)胞瘤輕，病灶周?chē)浗M織腫物形成。本組1例病灶周?chē)僭S軟組織病例曾經(jīng)誤診為巨細(xì)胞瘤。②髂骨淋巴瘤多可在骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣發(fā)現(xiàn)相對(duì)硬化的邊緣，髂骨SPB破壞區(qū)邊緣無(wú)硬化。③髂骨轉(zhuǎn)移瘤，多侵犯身體多個(gè)部位，呈溶骨性骨質(zhì)破壞。髂骨SPB單發(fā)，破壞多不完全，可見(jiàn)呈皂泡狀改變的殘存骨嵴。④髂骨骨肉瘤，瘤骨形成及骨膜反應(yīng)多見(jiàn)。髂骨SPB無(wú)瘤骨及骨膜反應(yīng)。

綜合本組資料及文獻(xiàn)報(bào)道。髂骨SPB的CT診斷雖然存在于某些疾病的鑒別點(diǎn)，但由于其發(fā)病率相對(duì)較低，同時(shí)不具有能與其他疾病鑒別的具有特征性的表現(xiàn)，典型表現(xiàn)與其他較多骨腫瘤的CT表現(xiàn)重疊，如與巨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨肉瘤、骨淋巴瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等，單純CT診斷影像鑒別困難，CT診斷過(guò)程中，中老年人發(fā)現(xiàn)髂骨不完全性骨質(zhì)破壞且破壞區(qū)周?chē)梢?jiàn)軟組織腫塊，而其他部位骨骼均無(wú)明顯異常改變時(shí)，應(yīng)考慮髂骨SPB可能，同時(shí)只有將CT征象與結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查密切結(jié)合才能得出相對(duì)比較正確的診斷，當(dāng)然其確診需依靠病理學(xué)。

[1] Knowling MA,Harw00d AR,Bergsagel DE.Comparison of Ex-Iramedullary Plasmacytomas with Solitary and Multiple P1asma. Cell Tumors of Bone[J].J Clin Oncol,1983,1(4):255-262.

[2] Richard S,Graham J,Graham J,et al.Guidelines on the diagnosisan dmanagementofsolitaryplasmacytomaofboneandsolitaryextramedullaryplasmacytoma[J].Clinicaloncology,2004,16(6):405-413.

[3] Major NM,Helms CA,Richardson WJ.The“mini brain”:plasmacytoma in a vertebral body on MR imaging[J].AJR,2000,175(1): 261-263.

[4] Ly JQ,Sandiego JW,Beall DP.Plasmaeytoma of the proximal humerus[J].Clin Imaging,2005,29(5):367-369.

[5] 劉衛(wèi)金,孫清榮,王文獻(xiàn).股骨孤立性漿細(xì)胞肉瘤1例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2004,26(18):1698-1698.

[6] Afonso PD,Almeida A.Solitary plasmacytoma of the spine:An unusual presentation[J].AJNR Am J Neuroradiol,2010,31(1):E5.

[7] Zazpe I,Caballero C,Cabada T,et a1.Solitary thoracic intra-dural extramedullary plasmacytoma[J].Acta Neurochir (W ien),2007, 149(5):529-532.

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1671-8194（2013）20-0244-02