雷素英，肖海燕

人工流產(chǎn)術是指妊娠早期用人工方法終止妊娠的手術，是避孕失敗的主要補救措施[1]。近年來，人工流產(chǎn)率逐年上升，但人工流產(chǎn)術后可引起陰道異常出血、子宮內膜變薄、盆腔感染、宮腔粘連和組織殘留等并發(fā)癥，嚴重影響患者身心健康和生殖健康[2]。因此，減少人工流產(chǎn)帶來的并發(fā)癥是婦產(chǎn)科近年來研究的熱點。我院自2010年1月至2011年7月期間對接受人工流產(chǎn)后患者立即予以口服新型短效避孕藥屈螺酮炔雌醇片，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年7月來我院要求行人工流產(chǎn)術的早期妊娠患者共140例，平素月經(jīng)均正常，術前均經(jīng)婦科檢查，尿妊娠試驗及超聲檢查診斷為宮內妊娠，排除人工流產(chǎn)術和口服避孕藥禁忌證。在知情同意的情況下分為觀察組與對照組。觀察組 72例，年齡 18～37歲，平均(24.2±3.6)歲;孕次 0～4次，平均(1.7 ±0.5)次;停經(jīng) 50 ～58 d，平均(53.8 ± 3.1)d。對照組68例，年齡 17～39歲，平均(24.0±3.4)歲;孕次 0～5次，平均(1.8 ±0.4)次;停經(jīng) 49 ～59 d，平均(54.0 ±3.2)d。兩組患者的一般資料比較，均無明顯的統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術，術后常規(guī)予以抗生素和益母草合劑預防感染，促子宮收縮治療5 d。觀察組在此基礎上予以口服屈螺酮炔雌醇片(商品名優(yōu)思明，德國拜耳藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每片含30μg炔雌醇和3 mg屈螺酮，批號為090812)，每天1片，連服21 d，停藥7 d后開始第2周期，連服3個周期。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后陰道出血時間、陰道出血量、月經(jīng)復潮時間、術后并發(fā)癥(盆腔感染、宮頸粘連和組織殘留)及經(jīng)前期緊張綜合征(月經(jīng)前出現(xiàn)乳房脹痛、腹部脹痛、頭痛、易怒和抑郁表現(xiàn)等)情況，術后2周復查超聲測量子宮內膜厚度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(X±s)表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1。觀察組患者術后發(fā)生盆腔感染1例;對照組術后發(fā)生并發(fā)癥8例，其中盆腔感染2例、宮頸粘連3例和宮腔組織殘留3例。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.65，P＜0.05)。觀察組治療期間2例輕微的惡心，無特殊處理，癥狀自行消失，未見明顯體重增加和痤瘡發(fā)生等不良反應，對照組未發(fā)生明顯的不良反應。

表1 兩組患者術后療效與安全性比較

3 討論

人工流產(chǎn)術是通過負壓吸引配合刮宮完成的，手術器械的操作必然會造成子宮內膜的損傷，容易導致術后陰道異常出血、月經(jīng)復潮延后、子宮內膜變薄甚至可引起盆腔感染、宮頸黏連、組織殘留等并發(fā)癥[1]。特別是多次、頻繁的人工流產(chǎn)，子宮內膜頻繁受到損傷，難以及時恢復，這樣必然造成人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率增高。因此，在加強宣教做好避孕預防人工流產(chǎn)的同時，仍需要找到及時有效的補救措施，減少人工流產(chǎn)術的并發(fā)癥，降低其對女性患者造成的損傷[3]。

屈螺酮炔雌醇片是一種新型低劑量的口服避孕藥，是炔雌醇和屈螺酮的復方制劑。其中炔雌醇具有雌激素的活性，能調節(jié)下丘腦－垂體－卵巢的內分泌功能，促進子宮內膜的增生和修復，并可維持子宮內膜的完整，減少陰道出血量，維持正常的月經(jīng)周期，預防宮腔粘連;屈螺酮具有孕激素活性，抑制子宮內膜增生，促進蛻膜組織萎縮、吸收、排出，使宮頸黏液變稠、預防宮腔感染作用[4]。李嘉等[5]研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)術后立即口服屈螺酮炔雌醇片，能促進子宮內膜的恢復、降低并發(fā)癥發(fā)生率、恢復正常的月經(jīng)周期。芮玉宣等[6]研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)術后口服屈螺酮炔雌醇療效肯定，能促進子宮內膜修復，恢復正常的月經(jīng)周期并預防宮腔黏連，減少術后并發(fā)癥。本試驗結果發(fā)現(xiàn)，觀察組術后陰道流血時間、月經(jīng)復潮時間明顯短于對照組，術后陰道流血量明顯少于對照組，術后2周子宮內膜恢復明顯優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。這表明人工流產(chǎn)術后立即口服屈螺酮炔雌醇片能促進子宮內膜的恢復，減少陰道出血量，縮短術后陰道流血時間，促進月經(jīng)的恢復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，屈螺酮的孕激素活性與天然黃體酮最接近，作為一種螺內酯的類似物，具有獨特的抗鹽皮質激素的作用，可防止由雌激素引起的水鈉潴留相關癥狀，如腹脹、乳房脹痛、四肢腫脹、頭痛等癥狀;對脂肪代謝及糖耐量無明顯影響，能明顯維持和降低體重;同時還具有抗雄激素效應，減少卵巢和腎上腺生成睪酮，對皮膚亦具有有益的作用，減少痤瘡損傷及皮脂的產(chǎn)生，緩解人工流產(chǎn)引起的恐懼、疑慮等心理負擔加重的經(jīng)前期緊張綜合征[7]。本試驗結果顯示，觀察組患者經(jīng)前期緊張綜合征的發(fā)生率明顯低于對照組，治療期間僅出現(xiàn)2例輕微的惡心，無嚴重的不良反應，這與國內外的報道相一致[8－9]。

綜上所述，人工流產(chǎn)術后立即口服屈螺酮炔雌醇片能促進子宮內膜的恢復，減少陰道出血量，縮短術后陰道流血時間，促進月經(jīng)的恢復，緩解經(jīng)前期綜合征，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，無嚴重的不良反應安全有效，值得臨床推廣。

[1]吳尚純，邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議[J].中國醫(yī)學科學院學報，2010，32(5):479 －482.

[2]Casey PR.Abortion among young women and subsequent life outcomes[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2010，24(4):491 － 502.

[3]程怡民，李 穎，郭 欣，等.中國重復流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務的必要性[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):571－573.

[4]周 靜，雷貞武.新型短效復方口服避孕藥－屈螺酮炔雌醇片[J].中國計劃生育學雜志，2009，17(6):371－373.

[5]李 嘉，劉世惠.屈螺酮炔雌醇片應用于人工流產(chǎn)術后的療效觀察[J].上海醫(yī)藥，2010，31(10):469 －471.

[6]芮玉宣，李世杰，蔡若虹.屈螺酮炔雌醇促進人工流產(chǎn)術后子宮內膜修復預防宮腔粘連的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(17):185－186.

[7]朱 迎.屈螺酮炔雌醇的非避孕臨床應用[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2011，38(3):231 －233.

[8]范光升，卞美璐，程利南，等.新型口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片的多中心隨機對照臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44(1):38－44.

[9]Tan JK，Ediriweera C.Efficacy and safety of combined ethinyl estradiol/drospirenone oral contraceptives in the treatment of acne[J].Int JWomens Health，2010，9(1):213 －221.