解春艷，趙振龍，米 穎

股骨干是全身最粗的管狀骨，強度最高。骰骨干骨折多由于高能量直接暴力造成，以粉碎型及橫型骨折常見。交通事故是其主要致傷原因，工農業(yè)外傷、生活外傷和運動外傷次之。墜落傷骨折多為間接暴力所致，斜骨折或螺旋骨折常見。直接暴力打擊或火器傷所致骨折周圍軟組織損傷重、出血多，閉合骨折的內出血量即可達到500～1 000 mL，可并發(fā)休克。近年來，由于內固定器械的改進，手術技術水平的提高以及人們對骨折治療觀念的改變，股骨干骨折多傾向于手術治療[1－2]。在手術過程中，中上1/3處的骨折，因骨折位置較高，術中無法應用止血帶止血，故術中出血較多。為減少術中出血，我科對股骨中上1/3處骨折實施鋼板內固定治療時，在術中及術后第1天應用尖吻蝮蛇血凝酶，自2011年3月開展尖吻蝮蛇血凝酶對此類手術術中出血和術后引流量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月至2011年12月我科對股骨中上1/3處骨折實施切開復位鋼板內固定術患者46例，手術均為同一組醫(yī)師操作，年齡18～65歲。采用就診順序編碼方法，將患者分為血凝酶組(23例)和對照組(23例)。2組患者的年齡、手術指征等條件經 t和 χ2檢驗，差異無顯著意義(P＞0.05)。兩組患者一般情況見表1。

表1 2組患者術前資料比較(例)

1.2 方法

均采用氣管插管全身麻醉，誘導用藥為咪達唑侖(商品名力月西，江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20031037，每支10 mg:2 mL)1 mg/kg，枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H42022076，每支 0.1 mg:2 mL)3 ～4μg/kg，丙泊酚注射液(商品名得普利麻，AsteaZeneca，進口藥品注冊證號H20100646，規(guī)格為200 mg:20 mL)2 mg/kg。麻醉維持以2% ～4%七氟烷(商品名喜保福寧，丸石制藥株式會社，進口藥品注冊證號H20090714，規(guī)格為250 mL/瓶)吸入。給藥方法:血凝酶組術前30 min用注射用血凝酶(商品名蘇靈，北京康辰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080633，規(guī)格1 U/瓶)2 U靜脈注射，術后第1天再用血凝酶2 U靜脈注射。對照組除不給予血凝酶外，其他操作和用藥同血凝酶組。術中失血全部采用血液回收機(費森尤斯Fresenius HemoCare 公司，型號為 C.A.T.S)回收，經洗滌后重新輸回患者體內。術后引流采用無菌密閉引流瓶。記錄術中失血量和術后24 h引流瓶引流量，同時檢測術前、術后24 h凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿纖維蛋白原(Fbg.c)。

1.3 統計學處理

數據用均數±標準差(X±s)表示，兩組間比較用 t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。以SPSS13.0統計軟件處理數據。

2 結果

結果見表2和表3。

3 討論

股骨干中上1/3處骨折實施鋼板內固定治療術，是一種風險較高的手術，因骨折位置較高，術中不能應用止血帶[3]。骨折位置通常臨近大的血管和神經，術中出血、創(chuàng)面滲血較多。為減少術中出血，術前及術后應用止血藥物，已是臨床常用的方法。

表2 2組術中出血及術后24 h引流量比較(X ± s，mL)

表3 2組術前及術后24 h凝血因子檢測比較(X±s)

尖吻蝮蛇凝血酶是分離純化出的一種蛇毒類凝血酶[4]，可在血管破損處間接促進凝血酶生成，同時能使纖維蛋白原α亞基裂解出A肽后，產生纖維蛋白單體2(αBβγ)，釋放B肽(FPB)，從而促進纖維蛋白單體的形成及聚合[5]。纖維蛋白多聚體相互交聯，聚合成難溶性纖維蛋白絲，交織成網，網羅血細胞覆蓋在血小板血栓及其附近，從而加固血小板血栓，起到止血作用[6－7]。目前的止血藥中，蛇毒凝血酶(立止血、巴曲亭)在外科手術止血作用中均獲得了較好的療效[8]。本研究證實，術前靜脈滴注尖吻蝮蛇血凝酶，明顯減少了術中出血量，說明在圍手術期應用尖吻蝮蛇血凝酶能有效減少術中創(chuàng)面出血，對于手術創(chuàng)面大和剝離組織較多的手術具有良好止血作用。研究還顯示，尖吻蝮蛇血凝酶對凝血系統功能無明顯影響，只直接對出血部位產生作用，有良好的安全性。另外，尖吻蝮蛇血凝酶不含有凝血因子激活物FXA，有效地避免了靜脈血栓形成的風險。本研究中無1例出現靜脈血栓。

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[3]孔繁君.股骨干下1/3骨折鋼板內固定失敗的生物學和力學分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，24(11):27.

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