肺炎是小兒的一種常見(jiàn)病。很多家長(zhǎng)認(rèn)為肺炎沒(méi)什么可怕的，都能夠治愈，不會(huì)有后遺癥，也不會(huì)引起死亡，所以沒(méi)有引起足夠的重視。但實(shí)際上，就全球而言，肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/3～1/4，高居首位，也是發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童死亡的主要原因，并且重癥肺炎也會(huì)在孩子的肺部遺留有不可逆的病變，對(duì)其日后的生活造成影響，所以應(yīng)該對(duì)它引起足夠的重視。

孩子比大人更易患肺炎

那么為什么小兒容易患肺炎呢？這與其免疫功能差、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。小兒的免疫功能差，免疫球蛋白含量較低，易發(fā)生感染。同時(shí)，嬰幼兒時(shí)期，孩子的氣管、支氣管的管腔相對(duì)成人要狹窄很多，發(fā)生炎癥時(shí)分泌物易于阻塞；纖毛運(yùn)動(dòng)差，致使清除感染物的能力差；肺彈力組織發(fā)育差、肺泡數(shù)少，致使小兒肺的代償能力弱，這些特點(diǎn)均可造成小兒發(fā)生較嚴(yán)重的肺炎。另外，小兒肺炎容易發(fā)生并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。

不是所有肺炎都有肺部羅音

那么什么情況下家長(zhǎng)應(yīng)想到孩子可能得了肺炎呢？一般發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日，如果發(fā)熱持續(xù)不退，超過(guò)3天，咳嗽加重，孩子精神反應(yīng)差，呼吸快，甚至出現(xiàn)口周發(fā)青、鼻翼扇動(dòng)、喘憋時(shí)，應(yīng)想到有可能是肺炎，及時(shí)到醫(yī)院就診，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生的聽(tīng)診，拍胸片后可確診肺炎。

就診時(shí)家長(zhǎng)經(jīng)常問(wèn)到的問(wèn)題是：大夫，肺里聽(tīng)著有事兒?jiǎn)?？這里要注意的是：不是所有的肺炎都有羅音，小嬰兒和學(xué)齡兒童的肺炎可以聽(tīng)不到羅音，應(yīng)采納醫(yī)生的建議進(jìn)一步拍胸片確診。

還有時(shí)家長(zhǎng)會(huì)提出為什么前兩天就診時(shí)醫(yī)生沒(méi)診斷出肺炎，是不是誤診了？要知道，肺炎是有一個(gè)發(fā)展過(guò)程的，可以從上呼吸道感染發(fā)展而來(lái)，并不是一開(kāi)始就是肺炎。

有時(shí)小兒感冒與肺炎癥狀相似，容易混淆，因此家長(zhǎng)應(yīng)注意區(qū)別。患感冒時(shí)患兒精神狀態(tài)較好，而患肺炎時(shí)常煩躁、哭鬧或昏睡；患感冒時(shí)食欲尚正常，而患肺炎時(shí)食欲明顯下降；患感冒時(shí)咳嗽一般較輕，沒(méi)有呼吸困難，而患肺炎時(shí)可有氣促、喘憋，可有呼吸困難，嬰幼兒可有口周發(fā)青和鼻翼扇動(dòng)。

三大類病原可引起肺炎

診斷肺炎后就要關(guān)注到是由哪種病菌引起的。一般肺炎的三大類病原為病毒、細(xì)菌和非典型微生物，其中非典型病原中最常見(jiàn)的是支原體。通過(guò)年齡并結(jié)合血常規(guī)檢查可做最初步的判斷。

細(xì)菌性肺炎可見(jiàn)于各年齡段，其中肺炎鏈球菌是比較常見(jiàn)的，還有流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌等，一般血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯增高。病毒性和支原體肺炎一般血象不高，嬰幼兒病毒肺炎常見(jiàn)，而學(xué)齡及學(xué)齡前兒童支原體肺炎常見(jiàn)。更進(jìn)一步的病原學(xué)檢查包括血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、病毒抗原檢測(cè)、支原體抗體檢查等。

掌握家庭護(hù)理基本方法

孩子罹患肺炎后，家長(zhǎng)應(yīng)引起足夠的重視，但也不必過(guò)度緊張，要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，輕癥可在門(mén)診或家中治療，重癥則須住院治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)可能的病原首先經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素，確定病原后可能再調(diào)整抗生素的使用。

家長(zhǎng)需要配合的主要是對(duì)患兒的護(hù)理，首先家中環(huán)境要安靜、整潔，對(duì)患兒耐心，使其精神愉快，保證患兒的休息。室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，并保持一定的溫度和濕度。飲食相對(duì)清淡，要保證攝入足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)，忌食多糖、辛辣、生冷、油膩厚味的食物。保持呼吸道通暢也至關(guān)重要。小兒患肺炎時(shí)，痰液較多，易阻塞氣道，影響氣體的吸入。家長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常將患兒抱起，自下而上拍打背部，幫助其排出痰液。在家按時(shí)服藥，發(fā)現(xiàn)小兒呼吸困難、面色及口唇蒼白或發(fā)紺時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

肺炎一般經(jīng)呼吸道傳播，通常的預(yù)防措施是應(yīng)注意與肺炎及其他呼吸道感染病人隔離，勤洗手，不清潔的手不要接觸口鼻，天氣變化時(shí)不要受涼。

通過(guò)疫苗預(yù)防小兒肺炎

在我國(guó)，預(yù)防小兒肺炎的疫苗主要有B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、7價(jià)肺炎球菌疫苗和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。7價(jià)肺炎球菌疫苗篩選了最常見(jiàn)的7種血清型，廣泛覆蓋了80%以上的致病血清型，對(duì)肺炎球菌感染起預(yù)防作用。

有的家長(zhǎng)問(wèn)，我們打過(guò)肺炎疫苗了怎么又得肺炎了呢？原因是7價(jià)肺炎球菌疫苗只是預(yù)防肺炎鏈球菌引起的細(xì)菌性肺炎，而對(duì)其他病原如病毒、支原體等引起的肺炎沒(méi)有預(yù)防作用。

肺炎球菌疫苗小問(wèn)答

問(wèn)：寶寶看上去很健康，有必要打肺炎球菌疫苗嗎？

答：即使寶寶看上去很健康，但也面臨著肺炎球菌感染的威脅。寶寶從媽媽體內(nèi)獲得的抗體在寶寶6個(gè)月后逐漸消失，而寶寶的免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，抵抗力不足，使寶寶感染肺炎球菌的概率大大增加。通過(guò)接種肺炎球菌疫苗，可以使寶寶產(chǎn)生主動(dòng)免疫，以預(yù)防肺炎球菌引起的侵襲性疾病。

問(wèn)：肺炎球菌疫苗一共要打幾針？

答：全程接種一共要打四針，包括三針基礎(chǔ)免疫和一針加強(qiáng)免疫。整個(gè)接種過(guò)程應(yīng)該是：在3月齡、4月齡、5月齡分別進(jìn)行一次基礎(chǔ)免疫，然后在12～15月齡之間進(jìn)行一次加強(qiáng)免疫。

問(wèn)：肺炎球菌疫苗的加強(qiáng)針一定要打嗎？

答：建議要打。寶寶從2～3歲起接觸范圍逐漸擴(kuò)大，1針加強(qiáng)免疫對(duì)于疫苗血清型肺炎鏈球菌引起的IPD的保護(hù)時(shí)間至少可持續(xù)3年，幫助寶寶更好應(yīng)對(duì)集體生活。

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師 馮雪莉）