王建華

監(jiān)測(cè)血糖是對(duì)糖尿病進(jìn)行綜合治療的“五駕馬車”之一。通過(guò)定期監(jiān)測(cè)血糖，糖尿病患者不僅可以掌握病情的控制情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，了解進(jìn)食與運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響，同時(shí)還可以為調(diào)整用藥提供科學(xué)的依據(jù)。缺乏血糖監(jiān)測(cè)的治療是盲目的治療，其療效和安全性均得不到保證。下面就有關(guān)自我血糖監(jiān)測(cè)的一些帶有共性的關(guān)鍵問(wèn)題解答如下。

1 自我血糖監(jiān)測(cè)適用于哪些人群？

原則上，所有的糖尿病患者都應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，尤其是下列糖尿病患者更要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：①所有1型糖尿病患者；②初治的處于調(diào)藥階段的2型糖尿病患者：③進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的患者：④應(yīng)用胰島素泵治療的患者：⑤妊娠期的糖尿病患者；⑥對(duì)低血糖反應(yīng)不敏感的患者；⑦平時(shí)血糖波動(dòng)較大的患者。

2 沒有癥狀的糖尿病患者還需要監(jiān)測(cè)血糖嗎？

準(zhǔn)確而全面地監(jiān)測(cè)血糖是臨床醫(yī)生了解藥物治療效果和指導(dǎo)臨床用藥的重要依據(jù)。但有的患者卻對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)不足。他們?cè)跊]有自覺癥狀時(shí)往往就忽略了血糖監(jiān)測(cè)，只有當(dāng)有了癥狀時(shí)才去查血糖，這種做法顯然不妥。

首先，血糖輕度升高時(shí)患者可以沒有任何癥狀，但時(shí)間久了同樣會(huì)引起慢性并發(fā)癥：其次，許多老年糖尿病患者由于反映遲鈍，盡管其血糖很高卻沒有明顯的癥狀（如口渴、多飲、多尿等），如果這些人平時(shí)不注意監(jiān)測(cè)血糖，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。再次，“磺脲類藥物繼發(fā)性失效”的情況在臨床上很常見，如果糖尿病患者長(zhǎng)期不監(jiān)測(cè)血糖，即使所服用的藥物已經(jīng)失效了自己也不會(huì)知道。因此，廣大糖尿病患者，在進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)千萬(wàn)不要跟著感覺走。

3 檢測(cè)血糖當(dāng)日患者是否需要暫停用藥？

答案是否定的。為了反映患者血糖控制的真實(shí)情況，同時(shí)也為了避免因停藥而引起血糖波動(dòng)，患者在檢測(cè)血糖的當(dāng)天應(yīng)當(dāng)正常用藥，但應(yīng)具體情況具體對(duì)待。

對(duì)于自己備有血糖儀或者正在住院的患者來(lái)說(shuō)，早晨空腹抽血的時(shí)間可以自行掌握，這樣就不會(huì)因檢測(cè)血糖而影響當(dāng)天的用藥和進(jìn)餐。門診患者則不然，例如，早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的患者，晚餐前的胰島素作用一般只能維持到次日清晨的六七點(diǎn)鐘，故該類患者應(yīng)把本該在上午注射的胰島素安排在7點(diǎn)之前注射。醫(yī)院門診為化驗(yàn)而進(jìn)行的采血多在8點(diǎn)半以后進(jìn)行，若患者到醫(yī)院去檢測(cè)空腹血糖，勢(shì)必會(huì)使其無(wú)法按照規(guī)定時(shí)間注射胰島素。早晨人的升血糖激素（如糖皮質(zhì)激素）分泌的較多，加之此時(shí)已超過(guò)了患者在頭天晚上注射胰島素的藥效持續(xù)時(shí)間，故糖尿病患者早晨的血糖可能會(huì)比平常高些。當(dāng)然，如果為化驗(yàn)而進(jìn)行抽血的時(shí)間安排得太晚（超過(guò)10點(diǎn)），由于患者空腹持續(xù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其血糖也可能會(huì)比平時(shí)偏低。

因此，糖尿病患者在檢測(cè)空腹血糖時(shí)必須在上午按常規(guī)注射胰島素之前采血。如果患者平時(shí)在早晨7點(diǎn)注射胰島素，那么該患者必須在早晨7點(diǎn)之前采血。由于門診患者進(jìn)行此類抽血的時(shí)間無(wú)法確定，所以這些人可于早晨去醫(yī)院前先在家中正常地用藥及進(jìn)餐，然后再去醫(yī)院檢測(cè)餐后兩小時(shí)血糖。這樣就不會(huì)使患者出現(xiàn)血糖波動(dòng)，而且這樣檢測(cè)血糖還可以得知患者的進(jìn)餐量及用藥量是否合適。

4 化驗(yàn)空腹血糖時(shí)抽血時(shí)間早點(diǎn)或晚點(diǎn)無(wú)所謂嗎？

空腹血糖是最能準(zhǔn)確地反映人的胰島素分泌水平的一項(xiàng)指標(biāo)。在門診經(jīng)常會(huì)碰到不少空著肚子、遠(yuǎn)道而來(lái)的患者來(lái)醫(yī)院查空腹血糖。有時(shí)候由于種種原因醫(yī)生在給他們抽血時(shí)已經(jīng)接近中午了。其實(shí)這時(shí)患者的血糖值已經(jīng)不能代表其平時(shí)空腹血糖的水平了。嚴(yán)格地講，只有過(guò)夜禁食8～12個(gè)小時(shí)后并于次日早晨8點(diǎn)之前抽血所測(cè)得的血糖值才算是其空腹血糖值。如果抽血的時(shí)間太晚，并為此耽誤了早晨的用藥治療，則不但無(wú)法反映患者真正的空腹血糖水平，還可能因?yàn)檠舆t打針或吃藥而影響治療。

5 監(jiān)測(cè)血糖時(shí)僅僅化驗(yàn)空腹血糖行不行？

過(guò)去人們化驗(yàn)血糖時(shí)往往只查空腹血糖。但近年來(lái)的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，餐后血糖的意義甚至比空腹血糖更大。首先，糖尿病患者在發(fā)病初期往往是餐后血糖首先升高，然后才出現(xiàn)空腹血糖升高，所以檢測(cè)餐后血糖有助于早期診斷糖尿?。黄浯?，與空腹高血糖相比，餐后高血糖與糖尿病心血管并發(fā)癥的關(guān)系更為密切。嚴(yán)格地控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病患者的心血管并發(fā)癥。因此，糖尿患者在監(jiān)測(cè)血糖時(shí)不僅要檢測(cè)空腹血糖，還要檢測(cè)餐后血糖。

6 多長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)一次血糖為宜？

血糖監(jiān)測(cè)的頻率可因人而異。對(duì)于血糖比較穩(wěn)定的患者可以每隔1～2周檢測(cè)一次空腹血糖及餐后兩小時(shí)血糖。對(duì)于近期血糖波動(dòng)較大的患者，則需根據(jù)病情適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)頻率，這些患者包括：①使用胰島素（尤其帶胰島素泵者）治療的患者；②新診斷的糖尿病患者：③更換治療方案或調(diào)整藥物劑量的患者：④妊娠期的糖尿病患者；⑤血糖波動(dòng)較大、頻繁發(fā)生低血糖的患者；⑥處于應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者，如發(fā)燒、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等等。這類病人每周需測(cè)2～3次全天的“血糖譜”（包括三餐前，三餐后2小時(shí)，睡前，必要時(shí)0點(diǎn)，凌晨3點(diǎn)等的血糖水平）。另外，當(dāng)病人遇有不適，尤其出現(xiàn)心慌、手抖、冒冷汗等，應(yīng)立即檢測(cè)血糖，以便確認(rèn)是否發(fā)生了低血糖。

7 空腹血糖居高不下者應(yīng)該如何檢測(cè)血糖？

由于睡前或凌晨3點(diǎn)左右患者的血糖過(guò)低或過(guò)高，都會(huì)出現(xiàn)次晨高血糖現(xiàn)象，因此，對(duì)于空腹高血糖患者，需加測(cè)睡前及凌晨3點(diǎn)的血糖，以鑒別究竟是“蘇木吉反應(yīng)（即夜間低血糖后引起次日早晨血糖反跳性升高）”，還是“黎明現(xiàn)象”（血糖從睡前開始到次日早晨一路逐漸升高）。臨床上這兩種情況的處理截然不同，前者需要減少藥量，后者需要增加藥量。

8 能用檢測(cè)尿糖完全代替檢測(cè)血糖嗎？

答案是否定的。這是因?yàn)橐粋€(gè)人的尿糖水平只能間接地反映其血糖的大致水平（只能定性而不能定量）。另外，尿糖的靈敏性較差，只有當(dāng)一個(gè)人的血糖水平超過(guò)了其腎糖閾值（一般是10毫摩爾/升）時(shí)，其尿糖中的問(wèn)題才會(huì)反應(yīng)出來(lái)。另外，老年人易發(fā)生尿潴留，而檢測(cè)尿糖時(shí)所采集的尿液是在幾小時(shí)內(nèi)積累的，因而這樣測(cè)得的尿糖值不能準(zhǔn)確地反映患者當(dāng)時(shí)的尿糖水平。當(dāng)然。糖尿病患者若因經(jīng)濟(jì)條件等原因不能定期地檢測(cè)血糖，經(jīng)常測(cè)一測(cè)尿糖還是有用處的。

9 檢測(cè)血糖時(shí)取手指末梢血與取靜脈血的檢測(cè)結(jié)果為何存在差異？

用血糖儀檢測(cè)血糖時(shí)取的是患者的毛細(xì)血管全血（包括紅細(xì)胞和血漿），而醫(yī)院化驗(yàn)室檢測(cè)血糖時(shí)取的是患者將紅細(xì)胞分離出去以后的靜脈血漿。由于后者是將靜脈血漿中含糖少的紅細(xì)胞濾去了，所以，人們?cè)诳崭範(fàn)顟B(tài)下所測(cè)得的靜脈血漿的血糖值通常要比毛細(xì)血管全血的血糖值高10%左右。但這是兩者之間應(yīng)有的差別，并不能說(shuō)明檢測(cè)結(jié)果“不準(zhǔn)確”。

人們?cè)谶M(jìn)食后，由于胃腸道吸收的糖首先會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈，然后經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入各個(gè)組織中進(jìn)行代謝，之后再回到靜脈系統(tǒng)，因此，人們餐后毛細(xì)血管內(nèi)的全血血糖濃度要高于靜脈全血的血糖濃度。但由于醫(yī)院化驗(yàn)室檢測(cè)的是不含紅細(xì)胞的靜脈血漿的血糖濃度，其測(cè)得的數(shù)值要比靜脈全血的血糖濃度高一些。兩者相抵，那么，用血糖儀測(cè)得的餐后血糖值與同時(shí)抽血測(cè)得的餐后靜脈血漿中的血糖值則大致相當(dāng)。