黃江宜

（廣西宜州市中醫(yī)院護(hù)理部，廣西 宜州 546300）

激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)在120例初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用價(jià)值分析

黃江宜

（廣西宜州市中醫(yī)院護(hù)理部，廣西 宜州 546300）

目的 探討激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦自然分娩的影響及應(yīng)用效果。方法 選取我院 240 例自然分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，各 120 例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用激勵(lì)式護(hù)理。觀察兩組產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血情況及新生兒窒息率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的 SAS 及 SDS 評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后 (2h)出血量、新生兒窒息率均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，有利于產(chǎn)婦在最佳心理狀態(tài)下積極配合治療與護(hù)理。

激勵(lì)式護(hù)理；初產(chǎn)婦；自然分娩

分娩是一種自然、正常而又特殊的生理過(guò)程，也是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源。分娩過(guò)程中劇烈的宮縮加上產(chǎn)婦缺乏對(duì)自然分娩過(guò)程的知識(shí)，易產(chǎn)生負(fù)性心理情緒的影響，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，而產(chǎn)程延長(zhǎng)又與新生兒窒息、感染等圍生期并發(fā)癥的發(fā)病有關(guān)。我院開(kāi)展對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，在縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血、降低新生兒窒息率方面收到了滿(mǎn)意的效果，給予產(chǎn)婦舒適的心理和生活護(hù)理，使她們?cè)谧罴训男睦頎顟B(tài)下順利分娩，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2011年1至12月自然分娩的初產(chǎn)婦240例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，其中120例作為觀察組，年齡22～33歲，孕周38.9～41.9周。文化程度：大專(zhuān)及以上15例，高中和中專(zhuān)58例，初中以下47例。同期分娩的初產(chǎn)婦120例作為對(duì)照組，年齡21～34歲，孕周38.7～42.2周。文化程度：大專(zhuān)及以上13例，高中和中專(zhuān)62例，初中以下45例。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、骨盆外測(cè)量正常，均無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥、急慢性疾病及其他特殊病史。在年齡、文化程度、孕周及產(chǎn)科檢查情況比較等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理。內(nèi)容包括：制定計(jì)劃、健康宣教、心理護(hù)理、加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)等等。

1.2.1 制定計(jì)劃

護(hù)士首先全面的了解和收集產(chǎn)婦的一般資料，對(duì)其性格特征、心理及生理狀態(tài)做出初步評(píng)估，并根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)來(lái)源與情況等制定出有針對(duì)性的符合其需要的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施過(guò)程中要不斷的修改和完善舒適護(hù)理計(jì)劃并伴隨于產(chǎn)婦的住院期間。

1.2.2 健康宣教

在入院待產(chǎn)期間由助產(chǎn)士陪同孕婦熟悉產(chǎn)科環(huán)境以及管床醫(yī)生、管床護(hù)士、科主任及護(hù)士長(zhǎng)，消除其入院后的緊張感和陌生感，通過(guò)親切交談，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孕婦本次妊娠經(jīng)過(guò)、孕產(chǎn)史及體格檢查。利用健康教育手冊(cè)、宣傳欄、錄像、電視、個(gè)別教育等形式進(jìn)行健康教育，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的心理指導(dǎo)和情感支持，向產(chǎn)婦介紹分娩的過(guò)程，告知在分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)問(wèn)題及應(yīng)該采取的應(yīng)對(duì)措施，如孕婦宮縮的節(jié)律、疼痛強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間等，指導(dǎo)孕婦做深呼吸，放松身體，提高其對(duì)宮縮陣痛的耐受力。通過(guò)按摩、交談，運(yùn)用呼吸運(yùn)動(dòng)技巧和產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)，讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛注意力，以減輕或消除分娩疼痛，降低不舒適的感覺(jué)。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，建立多樣化的飲食方案。

1.2.3 心理護(hù)理

幫助孕婦正確對(duì)待分娩陣痛，講解心理因素對(duì)分娩過(guò)程產(chǎn)生的影響，向產(chǎn)婦說(shuō)明過(guò)度焦慮及長(zhǎng)期抑郁易導(dǎo)致滯產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒窒息及產(chǎn)后出血。講訴同等條件下自然分娩的孕婦案例和成功經(jīng)驗(yàn)，介紹保持積極配合醫(yī)護(hù)工作的心態(tài)對(duì)順利分娩的重要性，消除產(chǎn)婦不安和恐懼的心理情緒。

1.2.4 加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)

良好的社會(huì)支持可對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的產(chǎn)婦提供保護(hù)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬充分發(fā)揮家庭支持作用，對(duì)其進(jìn)行有關(guān)的心理衛(wèi)生宣教，鼓勵(lì)家庭陪護(hù)，積極尋求社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)婦精神上、情感上的支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定產(chǎn)婦心理狀態(tài)，SAS、SDS主要評(píng)定被調(diào)查者的主觀感受，根據(jù)SAS、SDS評(píng)分判定情緒障礙程度：≤40分為無(wú)情緒障礙，41～50分提示有情緒障礙可能，51～60分輕度、61～70分中度、＞70分為重度情緒障礙[1]；②記錄并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)程時(shí)間：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程；③觀察產(chǎn)后2h出血量、新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦SDS、SAS評(píng)分比較

觀察組產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。說(shuō)明實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)能改善產(chǎn)婦不良心理情緒。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（χ—±s）（min）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。說(shuō)明實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)能有效縮短產(chǎn)程時(shí)間。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、新生兒窒息情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。說(shuō)明實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)能有效降低產(chǎn)后出血量及新生兒窒息發(fā)生率。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量、新生兒窒息情況比較

3 討 論

3.1 激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解不良心理的作用

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)及害怕疼痛，在分娩期常產(chǎn)生明顯的負(fù)性情緒，使產(chǎn)婦依賴(lài)性增強(qiáng)，進(jìn)而引起身體內(nèi)環(huán)境功能紊亂。負(fù)性心理情緒會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力，不協(xié)調(diào)宮縮及宮頸的痙攣，使宮頸擴(kuò)張緩慢，或?qū)m頸水腫后停止擴(kuò)張，從而造成精神心理性難產(chǎn)[2]，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)，難產(chǎn)率提高。如焦慮與恐懼通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)也可致使內(nèi)環(huán)境紊亂。影響宮縮導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫等，反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步加重焦慮與恐懼，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致難產(chǎn)和圍生期母嬰患病率與病死率的增加[3]。激勵(lì)是一種能激發(fā)動(dòng)力、增強(qiáng)意志的過(guò)程，可使產(chǎn)婦處于興奮狀態(tài)。激勵(lì)式護(hù)理是通過(guò)有的放矢地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行特殊的生理及心理指導(dǎo)和情感支持，將人性化關(guān)懷貫穿于在分娩過(guò)程中，在分娩全程密切關(guān)注產(chǎn)婦的各種心理變化，使產(chǎn)婦減輕心理壓力，主觀上緩解疼痛，使機(jī)體始終處于高度興奮狀態(tài)中，使其在充滿(mǎn)信心、安全感及鼓勵(lì)關(guān)懷的氛圍中完成分娩。

3.2 激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)縮短產(chǎn)程的作用

在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，根據(jù)產(chǎn)婦的生理狀況，采用激勵(lì)式的心理護(hù)理，確定第一、第二產(chǎn)程合適的時(shí)限，充滿(mǎn)信心地配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)，順利完成自然分娩，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，激勵(lì)式護(hù)理可以激勵(lì)產(chǎn)婦順產(chǎn)這個(gè)信念，使產(chǎn)婦的注意力高度集中，整個(gè)身心都投入到自然分娩的過(guò)程[4]，大大縮短了產(chǎn)程。本研究數(shù)據(jù)也表明實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)能有效縮短產(chǎn)程時(shí)間。

3.3 激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)減少產(chǎn)后出血的影響

產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力[5]。而引起子宮乏力的常見(jiàn)原因?yàn)楫a(chǎn)婦害怕分娩，以致精神太過(guò)于緊張，使之體力消耗過(guò)大，產(chǎn)程延長(zhǎng)。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明通過(guò)激勵(lì)式護(hù)理可明顯改善初產(chǎn)婦的負(fù)性心理情緒，從面減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)分娩平安、順利。

3.4 激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)對(duì)降低新生兒窒息的作用

新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，也是新生兒死亡的重要原因之一。胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)病最主要原因是母體代謝性酸中毒及產(chǎn)程延長(zhǎng)。激勵(lì)式護(hù)理增加了自然分娩的機(jī)會(huì)，產(chǎn)婦的產(chǎn)程大大縮短，降低新生兒窒息的患病率[2]，提高了母嬰健康。

[1]張蓉.激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南雜志,2008,6(20):3-4.

[2]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994: 308-311.

[3]邢玲.自然分娩中激勵(lì)式心理護(hù)理的臨床效應(yīng)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006,3(11):1047.

[4]王新.對(duì)自然分娩后產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育的效果觀察[J].護(hù)理研究,2008,22(5):l185-1186.

[5]李加加.人性化護(hù)理在自然分娩中的體現(xiàn)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(5):821.

R473.71

：B

：1671-8194（2013）03-0342-03