史四季 徐海珍

（河南焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

層級能力培養(yǎng)視角下護士專業(yè)化教育體系的構建與實踐

史四季 徐海珍

（河南焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

目的 探討層級能力培養(yǎng)視角下護士專業(yè)化教育體系的實踐成果。方法 以 ICU 科室的護士專業(yè)化教育為例，分析護士專業(yè)化教育與層級能力進階培養(yǎng)后的實際成效。結果 護士隊伍學歷層次、職稱結構得到整體優(yōu)化，較實施專業(yè)化教育取得顯著改善（P ＜ 0.01），ICU 監(jiān)護設備管理、急診護理、整體護理質量顯著提升。結論 護士專業(yè)化教育體系建設是推進護理事業(yè)轉向專業(yè)化、獨立化發(fā)展的重要措施

層級能力培養(yǎng)；護士；專業(yè)化教育

護士分層級能力進階制度首創(chuàng)于上世紀60年代的美國公立醫(yī)院，通過將護士層級管理與能力培養(yǎng)相融合，使醫(yī)院護士管理與執(zhí)業(yè)認證、準入制度、職業(yè)道德建設相接軌，初步形成了護士職業(yè)發(fā)展的基本框架。而隨著我國護士專業(yè)技術職稱評審體系的成熟，適應我國護理專業(yè)獨立化、專業(yè)化發(fā)展傾向，尤其是適應21世紀醫(yī)學-心理-社會醫(yī)學模式的轉變及醫(yī)用設備技術的迅速更新，進一步配套、完善分層級能力專業(yè)化教育體系，構建起崗位培訓層次化、年資結構階梯化的持續(xù)發(fā)展性特征的高素質護士隊伍，是當前醫(yī)療工作亟待解決與落實的問題。目前，我院組織護士專業(yè)化教育試點已取得明顯效果，為臨床醫(yī)療工作與梯隊化護理隊伍建設奠定了良好保障?，F(xiàn)將相關經(jīng)驗總結和體會如下。

1 資 料

我院為三級甲等綜合性醫(yī)院，有臨床科室30個，其中重癥加強護理病房（ICU）作為醫(yī)療護理專業(yè)化發(fā)展的重要標志，被列為首批護士專業(yè)化教育試點科室。試點前即2007年1月，ICU包括護理人員23名；年齡21～53歲，平均（27.0±7.3）歲；副主任護師2人，主管護師2人，護師3人，護士16人；學歷：本科3名（20.4%），大專7名（43.7%），中專13名。

2 方 法

2.1 確定專業(yè)化教育培訓目標，確定ICU護士梯隊化培養(yǎng)框架

依照衛(wèi)生部關于《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》的相關要求[1]，并聯(lián)系目前ICU科室護士編制調整、床位增加、綜合ICU護理質量建設等多方面需求，我院護理部擬定了參照ICU科室護士專業(yè)化教育目標與梯隊建設規(guī)劃。

2.1.1 專業(yè)化教育目標

以培養(yǎng)專業(yè)化護理人才為宗旨，以開展高級護理專業(yè)技能培訓為引領，以夯實基本素質培訓，逐漸培養(yǎng)護理人員的?？?、綜合以及高級護理專業(yè)技能，使護士職業(yè)素質在基本素質培訓走向基礎技能培訓、專業(yè)技能培訓、高級專業(yè)技能構成的完整專業(yè)化教育體系內取得質的飛躍。具體內容見圖1。

2.1.2 ICU護士隊伍的梯隊式培養(yǎng)與專業(yè)化教育內容

參考ICU科室護士工作年資、監(jiān)護技能素質、學歷等因素，將護士隊伍劃定為4層級（N1～N4）的梯隊構架，以層級能力進階理論為指導，確定專業(yè)化教育階段如下：

基礎培訓期與基礎技能培訓期：畢業(yè)1年以內的ICU科室注冊護士（N1級），通過系統(tǒng)培訓與業(yè)務理論考核后，方可參與重癥監(jiān)護護理工作。將臨床常用無菌技術、導尿術、灌腸術等基本護理操作技術列為培訓重點，要求在1年內熟練掌握ICU常用護理技術。

專業(yè)技能培訓期：選擇從事護理工作2～5年的通科護士（N2級），取得或將取得護師職稱，重點培訓學習?？莆Ｖ匾呻y病癥的監(jiān)護護理、新護理技術，分批次接受?？谱o理技能培訓、進修[2]。

圖1 醫(yī)院護士專業(yè)化教育培訓體系

高級專業(yè)技能培訓期：從事ICU科室臨床護理工作超過5年，并參加?？谱o士資質認證的專科護士（N3級），輪流交流派出到重癥監(jiān)護?？谱o士培訓基地參加高級護理專業(yè)技能培訓。

N4級為科室副主任護師、主管護師，負責指導護士專業(yè)化教育培訓工作。

2.2 護士專業(yè)化教育與層級能力進階的途經(jīng)分析

根據(jù)前期調研確定的專業(yè)化教育階段劃分，要完成護士專業(yè)化素養(yǎng)由基本能力向關鍵能力、核心能力分發(fā)展，護士層級能力培養(yǎng)與進階需接受專業(yè)化教育體系的鍛煉，分別接受護理實踐、繼續(xù)教育與?？婆嘤?。①臨床實踐：安排入職護生參與ICU臨床實踐，系統(tǒng)地學習與鍛煉基礎護理技能。②繼續(xù)教育：組織通科護士接受短期進修或脫產學習，鼓勵護士積極參加繼續(xù)教育學習，提升自身理論水平；參加院護理部組織的?？谱o理學術講座，內容包含心理護理、護理美學、職業(yè)感染防護等?？谱o理領域知識。③專科培訓：安排?？漆t(yī)師、科室副主任護師及設備管理人員開設專業(yè)講座，重點培養(yǎng)專業(yè)護士專業(yè)技術素質，并逐步培養(yǎng)其參與主班管理工作[3]。④其他教育途徑：在周會上，ICU護理負責人就護理工作日志中暴露、發(fā)現(xiàn)的問題逐項點評、分析，并就此組織護理組工作討論。重視并發(fā)揚護士隊伍間的傳、帶、教傳統(tǒng)，臨床護理經(jīng)驗豐富的護師帶、教低年資護士，高年資護師、主管護師逐級帶教中青年護士，ICU負責副主任護師參與專業(yè)化教育指導工作，并負責檢查培訓質量。護士層級能力培養(yǎng)結構見圖2。

圖2 護士專業(yè)化教育手段與層級能力培養(yǎng)結構

3 結 果

通過護士專業(yè)化教育培訓，重癥加強護理病房ICU初步形成了以護士長（副主任護師）為專業(yè)化教育指導為核心，金字塔型逐級傳、帶、教與?？茦I(yè)務培訓相統(tǒng)一的長效護士專業(yè)化教育體系。同時，多名護理隊伍骨干在專業(yè)化教育過程中脫穎而出，N4、N3級資深護理與管理人員增至10人，護士隊伍學歷層次、職稱結構得到整體優(yōu)化，較實施專業(yè)化教育取得顯著改善（P＜0.01），ICU監(jiān)護設備管理、急診護理、整體護理質量均得到顯著提升。

同時，N4層級資深護士的增加成為護士長業(yè)務管理的有力臂助；N3層級通科護士經(jīng)過專業(yè)技能培訓，成為ICU科室護理隊伍的骨干力量；N1、N2層級青年護士通過系統(tǒng)的專業(yè)化教育，專業(yè)素質得到有效發(fā)展。不同層級能力護士的搭配排班，有效緩和了ICU急診護理班次安排的緊張程度，使護理工作效率、護士補休安排均得到明顯改善。

4 討 論

層級能力進階是當前我國護理隊伍建設中實施資質認證的基本思路，醫(yī)院管理者依照不同能級標準的職業(yè)培訓為護士的職業(yè)發(fā)展提供有利的平臺和繼續(xù)教育機會，是推進護理事業(yè)轉向專業(yè)化、獨立化發(fā)展的重要措施[4]。

ICU是醫(yī)院急診收治、外科臨床預后的重要業(yè)務部門，對護理人員的專業(yè)技術能力具有較高的業(yè)務要求。通過層級能力培養(yǎng)理論指導下的專業(yè)化業(yè)務培訓，不同年資的護士包括新入職護士、通科、?？谱o士均在專業(yè)技術教育中得到自我提升的機會，明確了職業(yè)發(fā)展的近、遠期規(guī)劃，使護理隊伍中的學習氛圍、競爭氛圍更加濃厚，職稱結構、整體護理質量均取得顯著改善，護士專業(yè)化教育體系的實踐初見成效[5]。主要表現(xiàn)為2個方面：①護理隊伍整體素質的發(fā)展：專業(yè)化教育體系設計著重強調了護士綜合技能的培養(yǎng)，尤其是針對ICU科室護士心電圖識別能力、急診患者病情觀察判斷能力、護患溝通能力等業(yè)務素質的培訓，通過基礎、專業(yè)、高級專業(yè)技能等不同層次業(yè)務培訓的組織實施，護理隊伍整體素質得到整體發(fā)展。②護理服務質量的提升。通過單項、專項護理技術培訓與定期的護理日志討論、業(yè)務講座學習，護士基礎理論與業(yè)務考評成績逐年上升，重癥患者護理滿意度達98.0%；通過專業(yè)化培訓，通科、?？谱o士加深了關于?？萍膊≈委?、專業(yè)護理技術及急救護理技術的認識，對危重癥患者的病情觀察、預警和搶救能力得到進一步提高，保證了臨床護理質量。

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[2]郭燕紅.論專科護士發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢[J].中國護理管理,2004,4 (4):19.

[3]許樟榮.應該高度重視?？谱o士的培養(yǎng)和使用[J].中華護理雜志,2007,42(5):390.

[4]金福年.試論醫(yī)院人才隊伍建設的意義和途徑[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2006,17(l):22-23.

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