陳凌云 張?jiān)伱?曾芬蓮 奉麗敏 廖小菊 羅婷婷 黃 璐 唐成先 王秋梅 江愿麗

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

基于整體護(hù)理模式下循證護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法的應(yīng)用體會(huì)

陳凌云 張?jiān)伱?曾芬蓮 奉麗敏 廖小菊 羅婷婷 黃 璐 唐成先 王秋梅 江愿麗

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

目的 探討整體護(hù)理模式下循證護(hù)理在臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用及效果。方法 將我院 2012 屆護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生 280 名隨機(jī)分為對(duì)照組 171 人和實(shí)驗(yàn)組 109 人，對(duì)照組按傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教，實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理模式實(shí)施帶教。實(shí)習(xí)結(jié)束，對(duì)兩組學(xué)生實(shí)習(xí)綜合成績(jī)和帶教方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生綜合實(shí)習(xí)成績(jī)及對(duì)帶教方法的評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。結(jié)論 應(yīng)用循證護(hù)理模式帶教有利于實(shí)踐教學(xué)效果的提高。

循證護(hù)理；整體護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下稱為護(hù)生）教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生理論應(yīng)用于實(shí)踐的關(guān)鍵階段，也是培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)勝任能力必不可少的過程，而臨床實(shí)習(xí)帶教方法是決定教學(xué)效果好與否的主要因素，直接影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。源于循證醫(yī)學(xué)的循證護(hù)理是將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，解決患者的實(shí)際問題，能以最新、最科學(xué)的方法實(shí)施治療、護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量[1]。為此，我們將循證護(hù)理的理念和方法引入臨床實(shí)習(xí)帶教中，取得良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我院2012屆本科實(shí)習(xí)護(hù)生280名隨機(jī)分為對(duì)照組171人，實(shí)驗(yàn)組109人。其中對(duì)照組男4人，女167人；實(shí)驗(yàn)組男9人，女100人。兩組護(hù)生年齡、性別、循證護(hù)理有關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)帶教法，根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求，制定實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，由教學(xué)教師按照計(jì)劃完成帶教任務(wù)，每位護(hù)生在“一對(duì)一”專人帶教教師的指導(dǎo)下完成臨床各科室的實(shí)習(xí)任務(wù)。

1.2.1.2 實(shí)驗(yàn)組

①護(hù)理部組織完成循證護(hù)理與整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，要求帶教教師和護(hù)生熟練運(yùn)用整體護(hù)理與循證護(hù)理程序；②結(jié)合實(shí)習(xí)大綱及要求，各內(nèi)、外科教學(xué)單元按照循證護(hù)理實(shí)踐過程的要求，制定實(shí)施帶教的計(jì)劃和具體方案；③在“一對(duì)一”專人帶教的基礎(chǔ)上，成立循證支持小組，每小組教師、護(hù)生各3-4人；④各小組護(hù)生根據(jù)自己分管床位患者，在帶教教師的指導(dǎo)下，以循證護(hù)理為方法，根據(jù)臨床患者案例完成：發(fā)現(xiàn)并確立護(hù)理問題→檢索相關(guān)文獻(xiàn)→評(píng)價(jià)相關(guān)實(shí)證→應(yīng)用最佳證據(jù)實(shí)施整體護(hù)理→評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用效果；⑤護(hù)生完成循證護(hù)理實(shí)施案例與護(hù)理文件，并將此納入實(shí)習(xí)成績(jī)；⑥出科時(shí)由實(shí)習(xí)護(hù)生完成本次循證護(hù)理實(shí)踐總結(jié)，并與教師和同學(xué)進(jìn)行交流，教師對(duì)護(hù)生實(shí)施循證護(hù)理的整體過程作出評(píng)價(jià)，以強(qiáng)化護(hù)生依據(jù)科學(xué)研究實(shí)施整體護(hù)理的意識(shí)，增加護(hù)生獨(dú)立運(yùn)用循證護(hù)理解決實(shí)際問題的成就感。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 實(shí)習(xí)成績(jī)比較

出科前的實(shí)習(xí)成績(jī)按照成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)由科室教學(xué)組長、護(hù)士長、帶教教師進(jìn)行集體評(píng)分，其評(píng)分涵蓋“基本理論、技能操作、病歷書寫（護(hù)理文件、循證護(hù)理案例）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”等方面。其中理論考試由護(hù)理部教師統(tǒng)一命題，集體評(píng)閱；操作考核由護(hù)理部組織科室教學(xué)組長及帶教教師按實(shí)習(xí)大綱要求進(jìn)行考核，考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按護(hù)理部下發(fā)的操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

1.2.2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教方法的評(píng)價(jià)

制定問卷調(diào)查表，以likert5點(diǎn)量表形式即“幫助很小”到“幫助非常大”依次給予1分到5分了解護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中對(duì)不同教學(xué)方法的態(tài)度及收獲，測(cè)定該表信度為0.845。發(fā)放問卷280份，回收有效問卷275份，回收率98.21%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合成績(jī)比較，見表1。

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較（χ—±s）

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教方法認(rèn)同情況的調(diào)查，見表2。

3 討 論

3.1 循證護(hù)理有利于提高護(hù)生的素質(zhì)能力

3.1.1 護(hù)生在帶教教師的指導(dǎo)下，將臨床護(hù)理常見問題、重點(diǎn)問題引入學(xué)習(xí)，并通過循證實(shí)踐，學(xué)習(xí)、掌握并鞏固了更多教材內(nèi)容以外的相關(guān)理論知識(shí)和臨床操作技能，深刻體會(huì)了整體護(hù)理內(nèi)涵及工作程序，同時(shí)也在具體實(shí)施中通過完成護(hù)理的每個(gè)步驟，牢固樹立了“用最佳科學(xué)證據(jù)解決臨床護(hù)理問題”的理念。因而，使其在基本理論、技能操作、病歷書寫（護(hù)理文件、循證護(hù)理案例）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面成績(jī)較為顯著，從表1可見，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的教學(xué)效果評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床帶教方法的認(rèn)同情況（χ—±s）

3.1.2 在循證實(shí)踐中，護(hù)生需要通過團(tuán)結(jié)協(xié)作共同完成：收集患者資料，討論并確立護(hù)理問題，尋求有效的信息，做出合理的決策，并結(jié)合整體護(hù)理內(nèi)涵和程序，為患者提供科學(xué)、最佳的護(hù)理措施，最終解決患者的健康問題。表2顯示，通過以上實(shí)踐環(huán)節(jié)，護(hù)生變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，有利于提高自身的評(píng)判性思維，以及運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息分析和運(yùn)用的能力，促進(jìn)了護(hù)生臨床問題應(yīng)變能力、溝通交流能力、科研能力的培養(yǎng)，有利于提高護(hù)生畢業(yè)后的專業(yè)勝任能力。

3.2 循證護(hù)理有助于強(qiáng)化護(hù)生職業(yè)道德

醫(yī)務(wù)工作者是一個(gè)特殊的群體，其目的是服務(wù)于人的生命、健康，因此具備良好的醫(yī)德對(duì)醫(yī)務(wù)工作者尤為重要。但目前在臨床工作中偶有醫(yī)學(xué)生、年輕工作人員因職業(yè)道德缺失而傷及服務(wù)對(duì)象及利益的現(xiàn)象出現(xiàn)，如：未觀察患者便隨意記錄患者生命體征、為患者用藥時(shí)劑量不準(zhǔn)確等，以致延誤患者病情，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因而在實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)道德素養(yǎng)至關(guān)重要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在循證實(shí)踐過程中，需要從臨床護(hù)理實(shí)際問題出發(fā)，經(jīng)過科學(xué)研究方法進(jìn)行論證，應(yīng)用真實(shí)的結(jié)論作為證據(jù)，故護(hù)生在循證中必須具有“嚴(yán)格要求、嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是”的科學(xué)態(tài)度，從而才能為患者提供最佳護(hù)理[2]。因此，循證護(hù)理的理念有助于促進(jìn)護(hù)生良好職業(yè)道德的形成和規(guī)范自身護(hù)理行為。

3.3 循證護(hù)理促進(jìn)了臨床教師的自我完善

循證護(hù)理教育作為一種新的護(hù)理教學(xué)理念，對(duì)臨床帶教教師提出了更高的要求，要求臨床教師必須具有扎實(shí)的專業(yè)、基礎(chǔ)知識(shí)，先進(jìn)的理念和技能[3]，以及及時(shí)掌握學(xué)科的發(fā)展前沿和動(dòng)態(tài)，提高自身護(hù)理科研和評(píng)價(jià)能力、文獻(xiàn)檢索能力以及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)等，并根據(jù)循證護(hù)理和整體護(hù)理有關(guān)要求，將實(shí)證運(yùn)用于臨床，從而為患者提供最佳的護(hù)理措施，因此，循證護(hù)理有利于促進(jìn)臨床教師的自身完善，同時(shí)也對(duì)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高有良好的推進(jìn)作用。

[1]萬曉燕.循證護(hù)理教育要先行[J].護(hù)理研究,2007,21(2):461-462.

[2]劉雅輝.循證護(hù)理——世紀(jì)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展新趨勢(shì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2006,3(14):247-248.

[3]崔屹.以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理本科生臨床教學(xué)實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012(5):93-94.

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：1671-8194（2013）02-0363-02

貴州省教育廳高校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（合同號(hào)：10SSD19）；遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院附屬醫(yī)院教育教學(xué)改革計(jì)劃

資助項(xiàng)目（合同號(hào)：00011）