羅文英

（湖南省辰溪縣婦幼保健院產(chǎn)科，湖南 辰溪 419500）

護(hù)理干預(yù)對腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)仰臥綜合征的影響觀察

羅文英

（湖南省辰溪縣婦幼保健院產(chǎn)科，湖南 辰溪 419500）

目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉后剖宮產(chǎn)仰臥綜合征的護(hù)理干預(yù)和預(yù)防。方法 將 2011 年 12 月至 2012 年 4 月在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦 150例隨機(jī)分成兩組，對照組給予圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)行麻醉前擴(kuò)容，麻醉完成后將手術(shù)床向左傾斜 15° ～30°，妥善固定后協(xié)助醫(yī)師盡快完成手術(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、輸液量、出血量、尿量比對照組更優(yōu)，BP、HR、SPO2實(shí)驗(yàn)組比對照組更優(yōu)，其中 SBP 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。SHS 的發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組 1 例，對照組 15 例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 對腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對預(yù)防仰臥位低血壓的發(fā)生有良好的作用，可提高手術(shù)安全性，減少母嬰意外。

腰硬聯(lián)合麻醉；仰臥低血壓綜合征；護(hù)理干預(yù)

仰臥位低血壓綜合征（SHS）也稱主腔靜脈壓迫綜合征，是妊娠晚期孕產(chǎn)婦仰臥位時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、胸悶、面色蒼白、心跳加快等不同程度的血壓下降癥狀，但轉(zhuǎn)向側(cè)臥位后癥狀馬上消失的綜合征[1]。產(chǎn)婦由于子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，在進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)時(shí)更易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。手術(shù)期血壓的穩(wěn)定關(guān)系到母嬰的安全，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該通過各種方法來預(yù)防仰臥位低血壓的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性，而將手術(shù)床向左側(cè)傾斜30°可預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。但有些病例仍需使用藥物升壓。我院對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦實(shí)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月至2012年4月實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦150例，年齡19～41歲，平均年齡（26.5±2.8）歲，體質(zhì)量50～75kg，ASAⅠ～Ⅱ級，手術(shù)指征為胎兒窘迫、社會因素，產(chǎn)婦無妊娠合并心血管系統(tǒng)疾病、無產(chǎn)前大出血、低血壓，對局麻藥無過敏史的產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，每組各75例，兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕齡均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦在術(shù)前禁食4h以上，無水電解質(zhì)失衡表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 所有產(chǎn)婦術(shù)前不用藥，注意多休息，手術(shù)前保證充足的睡眠。以進(jìn)入手術(shù)室后測得的BP（血壓）、HR（心率）、SPO2（血氧飽和度）作為基礎(chǔ)值。取左側(cè)臥位后選擇L2～3脊椎間隙硬膜外穿刺，常規(guī)進(jìn)行麻醉后讓產(chǎn)婦仰臥位躺平。

1.2.2 對照組產(chǎn)婦麻醉成功后取平臥位，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦建立上肢靜脈通道并以500mL/40min的速度滴注乳酸林格氏液擴(kuò)充血容量，在麻醉成功后配合醫(yī)師迅速將手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°～30°。兩組產(chǎn)婦安置體位并固定妥善后，配合醫(yī)師盡快消毒手術(shù)野，進(jìn)行手術(shù)，盡快結(jié)束分娩。

1.2.3 用惠普M3監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測并記錄兩組產(chǎn)婦BP、HR、SPO2，當(dāng)產(chǎn)婦有出現(xiàn)血壓下降趨勢時(shí)加快液體輸注速度，必要時(shí)使用藥物升高并維持血壓在正常水平。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的低血壓發(fā)生率、低血壓發(fā)生時(shí)間、輸入液體量、出血量，BP、HR、SPO2等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組產(chǎn)婦手術(shù)中及手術(shù)后的評價(jià)指標(biāo)所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用χ2檢驗(yàn)，組間對比采用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)的有關(guān)情況中可見，手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、輸液量、出血量、尿量相比，實(shí)驗(yàn)組比對照組更優(yōu)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組SHS發(fā)生15例，占20%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例，占1.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)中有關(guān)情況

2.2 兩組產(chǎn)婦的血壓、脈搏、血氧飽和度進(jìn)行比較可見，對照組的血壓、脈搏、血氧飽和度在胎兒娩出后分別為（95.52±11.20）、（61.13±10.12）、（72.5±9.8）、（98.56±1.21）；實(shí)驗(yàn)組的血壓、脈搏、血氧飽和度在胎兒娩出后分別為（110.85±10.23）、（65.52±9.85）、（75.6±10.5）、（97.86±1.06）。其中收縮壓（SBP）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測比較

3 討 論

人體血壓水平取決于心率、每搏輸出量、血管外周阻力、循環(huán)血量、主動脈和大動脈的彈性貯備和血管系統(tǒng)容量比例。健康的成人，包括大部分孕產(chǎn)婦一般都可耐受80～90mmHg的偏低動脈收縮壓，并且能滿足心、腦、肝、腎等重要臟器的血供。但胎兒對母體血壓的下降則比母體本身敏感得多，當(dāng)正常血壓的孕產(chǎn)婦收縮壓低于100mmHg，或有高血壓的孕產(chǎn)婦收縮壓下降幅度超過其基礎(chǔ)值的1/3時(shí)，子宮血流量將明顯降低，導(dǎo)致胎兒缺氧、高碳酸血癥、酸中毒[2]。經(jīng)放射學(xué)及研究證實(shí)，平臥位時(shí)約占90%的臨產(chǎn)婦下腔靜脈受壓迫，血液回流受阻，甚至完全阻斷，而回心血量的驟減易引發(fā)仰臥位低血壓綜合征，臨床表現(xiàn)為低血壓、心率增快、虛脫甚至?xí)炟实龋挟a(chǎn)婦的低血壓、缺氧容易引起產(chǎn)婦的嘔吐與誤吸，低血壓引起子宮胎盤的血流灌注減少，胎盤氣體交換受阻或障礙，引起胎兒和新生兒的缺氧[3]。

腰硬聯(lián)合麻醉后引起腹肌、子宮各韌帶的松弛，使子宮失去支撐，同時(shí)手術(shù)時(shí)的仰臥位使增大的子宮直接壓迫大動脈、大靜脈，造成回流受阻、回心血量下降、心排出量減少，而更易引發(fā)仰臥位低血壓綜合征。因此，對腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，防止仰臥位低血壓的發(fā)生，對產(chǎn)婦和新生兒的安全都非常重要[4]。首先，接產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)該適當(dāng)擴(kuò)容以維持有效的循環(huán)血容易，加強(qiáng)產(chǎn)婦生理狀況監(jiān)測，并注意各項(xiàng)生命體征的變化。再者，麻醉完成后，協(xié)助產(chǎn)婦擺好體位，將手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°～30°，協(xié)助醫(yī)師盡快完成手術(shù)，結(jié)束分娩[5]。而當(dāng)出現(xiàn)仰臥位低血壓時(shí)應(yīng)加快輸液速度、吸氧，必要時(shí)給予藥物，如麻黃堿10～20mg靜脈注射，升高血壓；將產(chǎn)婦子宮向左側(cè)推移，出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)將產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)；安慰產(chǎn)婦做好產(chǎn)婦心理工作，告知產(chǎn)婦情況并說明會盡快結(jié)束分娩，幫助產(chǎn)婦放松心情[6]。

剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征時(shí)有發(fā)生，護(hù)理人員必須對其有足夠的認(rèn)識，做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好產(chǎn)婦的心理準(zhǔn)備，減輕產(chǎn)婦心理應(yīng)激。術(shù)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，協(xié)助醫(yī)師及麻醉師盡快處理。

而孕晚期由于增大的子宮對下腔靜脈的壓迫，血壓的變化常受體位改變的影響，因此孕晚期的婦女應(yīng)注意自己的體位，在進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)告知孕婦重視仰臥位低血壓綜合征，及如何進(jìn)行防治。以減少在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生仰臥位低血壓。

[1]染淑玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后仰臥位低血壓綜合征護(hù)理[J].齊齊哈爾大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32(14):2358.

[2]庹愛群.剖宮產(chǎn)仰臥低血壓綜合征麻醉處理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(7):74-75.

[3]尹軍,高威.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)仰臥位低血壓的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,239(3):29-30.

[4]鄒翠蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施體位干預(yù)對仰臥位低血壓綜合征的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(1):68-69.

[5]徐曉玲.剖宮產(chǎn)時(shí)仰臥位低血壓綜合征的預(yù)防護(hù)理[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(5):64.

[6]黃文起.剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的預(yù)防[J].福建醫(yī)藥雜志, 2009,31(3):412.

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