劉 靜

（株洲市愷德微創(chuàng)心血管病醫(yī)院內(nèi)科，湖南 株洲 412000）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭115例臨床分析

劉 靜

（株洲市愷德微創(chuàng)心血管病醫(yī)院內(nèi)科，湖南 株洲 412000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合在慢性肺源性心臟病心力衰竭治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將 230 例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 115 例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)療法，比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率 93.92%，對(duì)照組總有效率 77.39%，兩組比較有顯著性差異（χ2=12.7719，P＜ 0.01），治療過(guò)程中，兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效確切，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦怯煞蝿?dòng)脈血管或支氣管-肺組織病變引起的一種慢性肺動(dòng)脈高壓性心臟病，是中老年人的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，常因呼吸道感染而誘發(fā)其急性發(fā)作加重，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，并引起心功能衰竭，病死率可高達(dá)15%[1]。為探討中西醫(yī)結(jié)合在慢性肺源性心臟病心力衰竭治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，2009年1月至2011年12月，我院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性肺源性心臟病心力衰竭115例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共230例，男126例，女104例，年齡43～78歲，平均63歲，病程5～30年，平均9年，其西醫(yī)診斷均符合1980年全國(guó)第三次肺源性心臟病專業(yè)會(huì)議制定的肺源性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，氣喘，吐痰、心慌、出汗、下肢浮腫等；心功能不全Ⅰ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)115例，Ⅲ級(jí)73例；原有基礎(chǔ)疾?。郝灾夤苎?48例，支氣管哮喘46例，肺結(jié)核20例，支氣管擴(kuò)張16例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各115例，兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀、原有疾病及病程等基本資料，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法：具體措施包括保持呼吸道通暢、低流量吸氧、根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素給予抗感染治療、給予支氣管擴(kuò)張劑、止咳祛痰劑、糾正酸堿紊亂和水電解質(zhì)失衡、必要時(shí)予以強(qiáng)心利尿劑和呼吸興奮劑等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)療法：痰熱清注射液20mL+5%葡萄糖液250mL靜滴，1次/d；丹參注射液40mL+生脈注射液40mL+0.9%氯化鈉250mL靜滴，1次/d；米力農(nóng)注射液10mg+5%葡萄糖液250mL以0.25～1.0μg/（kg·min）維持靜滴1次/d。兩組療程均為14d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：咳嗽、吐痰、氣促、心悸、胸悶、水腫等臨床癥狀基本消失，X線顯示肺部炎癥消散，增大的心影縮小至正常范圍或原有范圍，心功能改善達(dá)Ⅰ級(jí)；有效：上述臨床癥狀大部消失，X線顯示肺部陰影大部分消散，增大的心臟縮小或大小不變，心功能改善達(dá)Ⅱ級(jí)；無(wú)效：上述癥狀和體征無(wú)改變，X線征無(wú)改善，心功能無(wú)改變或反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率93.92%，對(duì)照組總有效率77.39%，兩組比較有顯著性差異（χ2=12.7719，P＜0.01）。見(jiàn)表1。治療過(guò)程中，兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

慢性肺心病最重要的病理生理是高血黏度和肺動(dòng)脈高壓[5]。其原因主要是由于長(zhǎng)期反復(fù)的慢性支氣管炎以及慢性阻塞性肺氣腫導(dǎo)致長(zhǎng)期缺氧，長(zhǎng)期缺氧和高碳酸血癥引起某些遞質(zhì)的釋放，引起血管充血、水腫、痙攣；同時(shí)缺氧和慢性炎癥的反復(fù)侵襲可使肺血管壁增厚，造成管腔狹窄甚至閉塞；在其急性發(fā)作期間，由于肺組織中所富含的血液凝固因子、凝固活酶、多種蛋白溶解酶以及組胺、5-羥色胺等血管活性物質(zhì)的大量釋放，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，循環(huán)阻力增加，促使肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高，從而加重右心室的負(fù)荷，引起右心室肥大，當(dāng)右心室負(fù)荷超過(guò)其代償能力時(shí)，便引起右心室衰竭的發(fā)生。目前，西醫(yī)主要以對(duì)癥治療為主，具體措施包括保持呼吸道通暢、低流量吸氧、根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素給予抗感染治療、給予支氣管擴(kuò)張劑、止咳祛痰劑、糾正酸堿紊亂和水電解質(zhì)失衡、必要時(shí)予以強(qiáng)心利尿劑和呼吸興奮劑等，但其臨床效果不甚滿意。

痰熱清屬純中藥廣譜抗生素制劑，具有較強(qiáng)的抑菌、抗病毒、解熱、抗驚厥和增強(qiáng)免疫功能的作用，已被臨床廣泛應(yīng)用于急性肺炎、急性支氣管炎的治療，可起到退熱、止咳、化痰作用。研究證實(shí)[6]，其組方中黃芩的有效成份是黃芩苷，具有抗炎作用；熊膽粉具有抑菌、抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等作用；山羊角有清肝熱、解毒、鎮(zhèn)驚作用；金銀花的主要成份綠原酸和異綠原酸，對(duì)多種病原微生物有抑菌和殺滅作用。丹參注射液中所含有的丹參酮對(duì)金黃色葡萄球菌和耐藥菌株均有較強(qiáng)的抑制作用，且具有清除內(nèi)毒素、改善微循環(huán)、抑制炎癥滲出的作用；現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明丹參注射液具有增強(qiáng)心肌收縮力和心輸出量的作用，能降低心肌耗氧量，提高心肌對(duì)缺氧，缺血的耐受性，此外，還能明顯增加紅細(xì)胞的變形能力，防止血小板聚集，從而改善血液黏稠度，抑制血小板和中性粒細(xì)胞黏附[7]。生脈注射液由人參、麥冬、五味子的提取物組成，具有明顯的改善心肺功能和改善血液高凝狀態(tài)的作用[8]。

本研究中，采用中西醫(yī)結(jié)合療法的觀察組其總有效率高于對(duì)照組（P＜0.01），且治療過(guò)程中，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效確切，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

[1]黃峻,黃祖湖.內(nèi)科查房手冊(cè)[M].江蘇:江蘇科技出版社,1999: 1l5-120.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[S].中華結(jié)核與呼吸病雜志,1980,3(2):23.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:1-5.

[4]王凈凈,尤俊杰.中華臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,1993:332-336.

[5]王中凱.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病35例療效觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(15):49.

[6]馮彥剛,柳麗,李建華.痰熱清注射液治療小兒呼吸道感染46例療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志,2003,3(12):121-122.

[7]金有豫.藥理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:193.

[8]許民.肺心病的血液流變學(xué)研究[J].山西臨床醫(yī)藥雜志,2001,10(8):609-610.

R256.2

：B

：1671-8194（2013）02-0263-02

【關(guān)犍詞】肺源性心臟??；心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合