楊文濤 郭 玲 郭社珂

（河南省焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維彩超診斷子宮畸形的臨床研究

楊文濤 郭 玲 郭社珂

（河南省焦作市人民醫(yī)院，河南 焦作 454002）

目的 探討實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維超聲成像技術(shù)診斷子宮畸形的臨床價(jià)值。方法 采用 phipils HD-15 和 Voluson730 專家版超聲診斷儀，對(duì)53 例二維超聲疑子宮畸形患者行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維超聲成像，與二維超聲進(jìn)行對(duì)比，并和宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 53 例子宮畸形二維超聲診斷符合率 73.3%（41/53），三維超聲診斷符合率 100%（53/53）。結(jié)論 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維超聲成像摒棄三維重建過(guò)程，彌補(bǔ)了二維超聲不能獲得的冠狀切面，提高子宮發(fā)育畸形的臨床診斷符合率。

實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維彩超；子宮畸形

先天性子宮畸形是引發(fā)女性不孕不育的主要因素之一，同時(shí)也是導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤殘留、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的常見(jiàn)原因。目前，常規(guī)的二維超聲檢查診斷先天性子宮畸形具有一定的臨床價(jià)值，但由于二維超聲無(wú)法在冠狀切面上顯示子宮形態(tài)及宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)先天性子宮畸形常有漏診及誤診。近年來(lái)三維超聲已廣泛用于婦科，它彌補(bǔ)了二維超聲不能顯示子宮冠狀切面，為診斷子宮發(fā)育畸形提供比二維圖像更多的診斷信息，使其成為診斷子宮發(fā)育畸形的重要手段[1]。本文對(duì)53例二維超聲疑子宮畸形行三維超聲子宮冠狀切面成像，探討其對(duì)子宮畸形的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院經(jīng)二維超聲檢查疑為子宮畸形的53例患者進(jìn)行三維超聲成像，年齡22～38歲，平均年齡28.6歲，所有患者均行宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合檢查確診。

1.2 儀器與方法

儀器：采用phipils HD-15和Voluson730專家版超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率5～9MHz，兼有二維和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維掃查功能。

方法：囑患者排尿后，平臥位，雙腿屈曲，將耦合劑涂向探頭套入安全套，然后將探頭輕柔插入陰道，先行二維超聲常規(guī)掃查，全面觀察子宮的大小外形及宮腔內(nèi)膜形態(tài)和厚度情況，在清晰顯示子宮矢狀面和子宮內(nèi)膜情況下，固定探頭，然后啟動(dòng)實(shí)時(shí)三維功能，運(yùn)用4D模式，設(shè)定容積框，大小至能夠包繞宮體及宮頸全長(zhǎng)，將取樣線調(diào)整至內(nèi)膜中央與內(nèi)膜平行，啟動(dòng)自動(dòng)容積掃查，即可顯示子宮及內(nèi)膜的三維圖像，待獲得滿意圖像后凍結(jié)。

2 結(jié) 果

53例子宮畸形患者中縱隔子宮31例，其中完全縱隔8例，不完全縱隔23例，雙角子宮12例，雙子宮5例，殘角子宮5例。本組53例均獲得滿意的三維子宮冠狀成像。二維超聲和三維超聲及宮腔鏡、腹腔鏡檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 二維超聲和三維超聲及宮腔鏡、腹腔鏡檢查結(jié)果

實(shí)時(shí)三維聲像圖特征：雙子宮：可見(jiàn)兩個(gè)獨(dú)立的子宮、宮頸及陰道，左右各一，各自有獨(dú)立的宮腔線及宮壁；縱隔子宮：子宮外形基本正常，宮底部較寬無(wú)凹陷，在宮腔內(nèi)見(jiàn)一與宮壁回聲一致的光帶從宮底向?qū)m頸延伸，若見(jiàn)兩組完全獨(dú)立的近于平行的內(nèi)膜回聲為完全性縱隔子宮；若內(nèi)膜在宮腔中下段相互融合，所成夾角為銳角，為不完全縱隔；雙角子宮：外形不規(guī)則，宮底部有一凹陷，橫切呈“馬鞍形”，凹陷程度不等，內(nèi)膜在宮頸或下段宮體處融合，在宮底分開，呈“Y”形，但夾角較大；單角子宮：子宮外形呈梭性，橫徑較小，內(nèi)膜呈管狀，向一側(cè)輕度彎曲。

3 討 論

先天性子宮畸形是在胚胎發(fā)育過(guò)程中，由于各種因素造成雙側(cè)或單側(cè)付中腎管發(fā)育不良或停止發(fā)育，而形成各種異常的子宮畸形。發(fā)育畸形的子宮因?qū)m腔及宮壁異常，影響孕卵坐床和胎盤位置的異常，引起不孕、早產(chǎn)、胎位不正、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等的發(fā)生增加[2]。以往診斷子宮發(fā)育異常，通常采用二維超聲、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡、腹腔鏡等，且子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡、腹腔鏡以被作為子宮畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)方法[3]。子宮輸卵管碘油造影和宮腔鏡檢查雖可觀察子宮的宮腔形態(tài)，但不能觀察子宮外部輪廓，腹腔鏡可以觀察子宮外部輪廓，但對(duì)子宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)無(wú)法觀察，因此往往需要結(jié)合兩種或更多的方法才能全面了解子宮外形及宮腔形態(tài)，且二者均對(duì)子宮有創(chuàng)傷性。而經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲技術(shù)，它可以通過(guò)調(diào)節(jié)三維圖像獲得三個(gè)互相垂直切面，包括矢狀面，水平面，冠狀面和三維超聲表面模式的重建，獲得二維超聲無(wú)法得到的冠狀切面，能更整體、直觀地顯示子宮的外形及宮腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)，提供更可觀可考靠的診斷信息。二維超聲對(duì)典型的子宮畸形行矢狀面和橫切面掃查亦可做出診斷，但對(duì)一些不典型或復(fù)雜型子宮畸形，由于無(wú)法獲得子宮冠狀面而難以做出診斷。本組漏診及誤診的12例各種子宮畸形均為操作者經(jīng)驗(yàn)不足業(yè)務(wù)水平有限而引起的。經(jīng)過(guò)三維超聲檢查，均獲得與宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查一致的結(jié)果，提高了子宮畸形超聲診斷的準(zhǔn)確率。

由此可見(jiàn)實(shí)時(shí)三維超聲診斷儀摒棄三維重建過(guò)程，使成像更快，更便捷，且具有無(wú)創(chuàng)、直觀、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好，值得臨床推廣，是檢查子宮的首選方法。

[1]王錦回,閆芳,于子芳,等.經(jīng)陰道實(shí)時(shí)三維超聲VCI-C成像對(duì)先天性子宮畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4):370-372.

[2]吳鐘瑜.新編實(shí)用婦產(chǎn)科超聲學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版社公司,2007:242-247.

[3]黃麗卿,盧菁菁.經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮畸形[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(10):1638-1640.

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