范玉川

（合肥市第三人民醫(yī)院麻醉科，安徽 合肥 230022）

小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

范玉川

（合肥市第三人民醫(yī)院麻醉科，安徽 合肥 230022）

目的 探討小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用的效果。方法 選取 2009 年 8 月至 2012 年 8 月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦 94 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 47 例。觀察組采用小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，對(duì)照組采用羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。比較兩組產(chǎn)婦心率、血壓變化及術(shù)后疼痛評(píng)分、新生兒 Apgar評(píng)分及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)阻滯情況。結(jié)果 觀察組麻醉 30min 后對(duì)血壓和心率的控制優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及新生兒 Apgar評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05）；觀察組產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及作用時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05）；兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及作用時(shí)間相比，無(wú)顯著性差異（P ＞ 0.05）。結(jié)論 小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)，可以增強(qiáng)麻醉效果，能使產(chǎn)婦的血壓和心率得到有效控制，減輕產(chǎn)婦手術(shù)中的疼痛，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

羅哌卡因；舒芬太尼；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；剖宮產(chǎn)

羅哌卡因是新型的長(zhǎng)效酞胺類(lèi)局部麻醉藥，其作用機(jī)制主要是阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，可逆性的阻滯神經(jīng)纖維沖動(dòng)的傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生麻醉作用[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉有其特殊性，對(duì)于剖宮產(chǎn)麻醉方式和麻醉用藥的選擇，要根據(jù)患者的基本情況和病情程度而定，既要保證母嬰安全，又要滿足手術(shù)的要求[2]。臨床研究證實(shí)，小劑量芬太尼復(fù)合羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，逐漸取代了以往的麻醉藥物[3]。本研究選取2009年8月至2012年8月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦94例，采用小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年8月至2012年8月在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦94例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各47例。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：頭盆不稱(chēng)、胎位不正、胎兒窘迫。產(chǎn)婦無(wú)心、肝、腎等主要臟器嚴(yán)重功能障礙，無(wú)高血壓病史，且術(shù)前12h未接受過(guò)硬膜外麻醉或鎮(zhèn)靜止痛藥物。觀察組產(chǎn)婦年齡在22～42歲，平均年齡為（28.4±3.6）歲，孕周27～43周，平均孕周（35.3±2.8）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均年齡（27.2 ±3.7）歲，孕周31～42周，平均孕周（36.9±3.2）周。兩組患者的年齡、孕周、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征等其他一般臨床資料比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

觀察組采用小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：1%羅哌卡因（1mL）+5μg舒芬太尼（0.1mL）+10%葡萄糖（1mL）；對(duì)照組采用小劑量羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：1%羅哌卡因（1mL）+生理鹽水（1mL）+10%葡萄糖（1mL）。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：術(shù)前6h禁食，建立上肢靜脈通道，輸入乳酸鈉林格注射液500mL，鼻導(dǎo)管吸氧（1L/min）。產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，雙手抱膝。采用1%普魯卡因局部麻醉，在脊柱的正中矢狀線將穿刺針緩慢刺入，當(dāng)進(jìn)針阻力消失的時(shí)候，套上硬膜外穿刺針，注入腰麻液。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓和心率

產(chǎn)婦靜坐休息30min后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右臂血壓，共測(cè)量3次，每次需間隔1min以上，取平均值為最終測(cè)量結(jié)果；用聽(tīng)診器測(cè)量產(chǎn)婦心率，測(cè)量3次取平均值。

1.3.2 術(shù)后疼痛評(píng)分

0分：沒(méi)有疼痛；0～3分：輕微疼痛；4～6分：可以忍受的疼痛，但會(huì)影響睡眠；7～10分：難以忍受的疼痛。

1.3.3 新生兒Apgar評(píng)分

對(duì)新生兒皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，共5項(xiàng)，滿分10分。8分以上為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.3.4 用針刺法測(cè)感覺(jué)阻滯平面；用Bromage等級(jí)評(píng)估法測(cè)運(yùn)動(dòng)阻滯平面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）來(lái)表示，組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后心率和血壓的變化

觀察組麻醉30min后對(duì)血壓和心率的控制優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心率、血壓的比較（χ—±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及新生兒Apgar評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評(píng)分及新生兒Apgar評(píng)分比較（χ—±s）

2.3 兩組產(chǎn)婦感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較

觀察組產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及作用時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及作用時(shí)間相比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯情況比較（χ—±s）

3 討 論

羅哌卡因是一種新型的長(zhǎng)效酞胺類(lèi)局部麻醉藥，其作用機(jī)制和其他酞胺類(lèi)局麻藥相同。研究證實(shí)，羅哌卡因具有更強(qiáng)的敏感性，更適用于產(chǎn)科麻醉[4]。舒芬太尼是一種短效脂溶性止痛藥，臨床上容易造成的并發(fā)癥是呼吸抑制，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，應(yīng)用舒芬太尼可迅速滲透胎盤(pán)，使新生兒發(fā)生呼吸抑制，因而剖宮產(chǎn)手術(shù)新生兒娩出前靜脈禁用舒芬太尼[5]。但小劑量的舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，對(duì)新生兒幾乎沒(méi)有影響，且可與局麻藥起協(xié)同作用，降低感覺(jué)阻滯起效時(shí)間和延長(zhǎng)感覺(jué)阻滯的作用時(shí)間[6]。

小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯有其優(yōu)點(diǎn)，第一，它可增加術(shù)中麻醉質(zhì)量，延長(zhǎng)術(shù)后止痛時(shí)間。第二，小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼可減少局麻藥的用量。第三，小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼可減少術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉30min后對(duì)血壓和心率的控制優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及新生兒Apgar評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及作用時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及作用時(shí)間相比，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，小劑量羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)，可以增強(qiáng)麻醉效果，能使產(chǎn)婦的血壓和心率得到有效控制，減輕產(chǎn)婦手術(shù)中的疼痛，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]毛柏峰.羅哌卡因復(fù)合蘇芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(9):1261-1262.

[2]彭華.羅哌卡因加芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩170例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(8):1138-1139.

[3]呂波,任永功,吳世民.羅哌卡因一芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于可行走分娩鎮(zhèn)埔的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(11):194l-1943.

[4]黃志明,邵兵,劉琴湘.小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼蛛網(wǎng)膜下隙阻滯用于新式剖宮產(chǎn)術(shù)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2007,1(2):79-80.

[5]周笑芬.羅呱卡因輔以芬太尼腰麻用于剖宮產(chǎn)的臨床探討[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,34(4):296-297.

[6]沈曉鳳.羅呱卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(10):634.

R614；R719.8

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：1671-8194（2013）02-0185-02