王奎剛

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，吉林 吉林 132012)

格列奇特聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效觀察

王奎剛

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌腎病科，吉林 吉林 132012)

目的 觀察二甲雙胍聯(lián)合格列齊特緩釋片治療 2 型糖尿病的臨床療效。方法 2 型糖尿病患者 78 例，隨機分為治療組和對照組。治療組給予二甲雙胍聯(lián)合格列齊特緩釋片治療；對照組單用二甲雙胍治療。對比觀察兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂的情況。結(jié)果 治療 8 周后，治療組在 FBG、2hPBG 及 HbA1c、血脂各項指標(biāo)均較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。兩組患者均無明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 格列齊特緩釋片聯(lián)合二甲雙胍對 2 型糖尿病的治療效果較單用二甲雙胍好，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

二甲雙胍；格列齊特緩釋片；2型糖尿病

近年來，發(fā)展中國家糖尿病患者在迅速增加，2005年頒布的《2型糖尿病診治指南》明確磺酸脲類藥物為2型糖尿病的一線治療藥物。我院內(nèi)分泌科自2011年6月至2012年5月，應(yīng)用格列齊特緩釋片聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

78例患者均為2010年2月至2011年5月在我院內(nèi)分泌科門診及住院的肥胖2型糖尿病患者，所有病例診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男41例，女37例。隨機分為兩組：二甲雙胍聯(lián)合格列齊特緩釋片40例作為治療組，其中：男21例，女19例，年齡34.5～56.5歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）26.87～31.68kg/m2；單用二甲雙胍38例作為對照組，其中：男20例，女18例，年齡32.5～57.5歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）26.69～31.96kg/m2。兩組間治療前性別構(gòu)成比、年齡、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)等均無顯著性差異。1型糖尿病患者及存在糖尿病急、慢性并發(fā)癥者或并發(fā)急、慢性感染或患有腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病以及妊娠者除外本研究。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

78例患者隨機分為2組，二甲雙胍聯(lián)合格列齊特緩釋片治療組和單用二甲雙胍治療對照組。兩組患者在控制飲食及運動治療基礎(chǔ)上，治療組給予格列齊特緩釋片緩釋片30mg，每日1次同時服用二甲雙胍500mg，每日3次；對照組給予二甲雙胍500mg，每日3次，療程均為8周。觀察患者用藥期間肝、腎功能、血、尿常規(guī)變化，檢測患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療8周后以FPG＜7.0mmol/L、2hPG＜9.0mmol/L、HbA1c＜7.0%為血糖控制達(dá)標(biāo)有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料兩組間的比較用t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

治療8周后，治療組血糖控制達(dá)標(biāo)35例，達(dá)標(biāo)率87.5%，對照組血糖控制達(dá)標(biāo)24例，達(dá)標(biāo)率63.16%，兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率差異有顯著性（P＜0.05）。

治療8周后，治療組餐后2h血糖、糖化血紅蛋白較治療前顯著下降（P＜0.05）；對照組2hPG、HbA1c也較治療前降低（P＜0.05）。2hPG、HbA1c治療后兩組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。

治療后治療組TC、TG、LDL較治療前顯著下降（P＜0.05）；HDL較治療前升高（P＜0.05），對照組TC、TG、LDL也較治療前降低（P＜0.05），其中TG治療后兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL、HDL值對比

3 討 論

2型糖尿病是一種以血糖升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其多伴有胰島素抵抗及高胰島素血癥。隨著發(fā)病率[1]的逐年升高，臨床治療日益受到重視。糖尿病治療的最終目標(biāo)是控制血糖，降低急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。二甲雙胍是目前臨床常用的抑制胰島素抵抗[2]的藥物，能提高或恢復(fù)靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，主要通過增加周圍組織對葡萄糖的攝取，抑制肝糖異生和肝糖輸出及腸道對葡萄糖的吸收，改善胰島素的敏感性和糖代謝。2005年頒布的《2型糖尿病診治指南》明確磺酸脲類藥物為2型糖尿病的一線治療藥物，在磺酸脲類藥物中格列齊特的使用已相當(dāng)普遍，格列齊特緩釋片是長效磺脲類降糖藥物，它能恢復(fù)內(nèi)源性胰島素分泌，有效成分的釋放同步于2型糖尿病患者的晝夜血糖譜，與血糖濃度吻合使得協(xié)同效應(yīng)在白天達(dá)到最大，夜間最小，所以治療期間低血糖發(fā)生率較低，在控制血糖方面具有良好的治療效果，同時1天1次的使用方法，增加了患者的依從性。格列齊特緩釋片主要在肝臟中代謝，其代謝產(chǎn)物至少有7種，均無降血糖活性。對腎功能不全者不增加其低血糖危險。二甲雙胍的不良反應(yīng)主要為消化道癥狀，格列齊特緩釋片的主要不良反應(yīng)為低血糖和胃腸道功能障礙：腹痛、惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、便秘。

本結(jié)果顯示，治療8周后治療組血糖控制87.5%明顯高于對照組血糖控制達(dá)標(biāo)率63.16%。由此可見，二甲雙胍聯(lián)合格列齊特緩釋片對2型糖尿病的治療效果較單用二甲雙胍好、無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]潘長玉(主譯).Joslin糖尿病學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:543-544.

[2]胡仁明.內(nèi)分泌代謝病臨床新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:439.

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