鄒振宇

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

倍他樂克聯(lián)合賴諾普利治療舒張性心力衰竭的療效觀察

鄒振宇

(惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

目的 探討對于舒張性心力衰竭（DHF）患者應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合賴諾普利來進行治療的臨床效果。方法 回顧性分析我院 2010 年 4月至 2012 年 4 月所收治的 60 例舒張性心力衰竭的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組，兩組各 30 例，對照組給予利尿劑、洋地黃、硝酸酯類藥物進行治療，對照組在此基礎(chǔ)之上加用倍他樂克聯(lián)合賴諾普利，觀察臨床效果。結(jié)果 治療后治療組總有效率為88.67% 對照組總有效率為 66.67%，兩組相比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），兩組治療前后心率、血壓、等容舒張時間均較治療前有明顯改善（P＜ 0.05），且治療組較對照組改善明顯。結(jié)論 對舒張性心力衰竭患者采用倍他樂克聯(lián)合賴諾普利來進行治療效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

舒張性心力衰竭；倍他樂克；賴諾普利

舒張性心力衰竭（DHF）指的是心室收縮功能正常，但是心室舒張功能異常從而使左室舒張末壓力增高，從而導(dǎo)致肺淤血而發(fā)生的一組臨床綜合征，其發(fā)病機制及病因均與收縮性心力衰竭有異。但是在臨床上舒張性心力衰竭并不少見，因此其日益得到國內(nèi)外專家學(xué)者的關(guān)注，目前對于DHF主要的治療方法是給予利尿劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物，尚沒有明確的臨床用藥指南，我院采用倍他樂克聯(lián)合賴諾普利進行治療取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年4月至2012年4月所收治的60例舒張性心力衰竭的臨床資料，其中男37例，女23例，年齡35～74歲，平均年齡為（51.4±11.2）歲，病程1～13年，平均病程為（6.1±2.4）年，所有患者均有不同程度的呼吸困難、少尿、腹脹、肢體水腫等表現(xiàn)。根據(jù)紐約心臟協(xié)會心功能分級（NYHA）分為[1]：Ⅱ級24例，Ⅲ級29例，Ⅳ級6例；發(fā)病原因：高血壓病34例，冠心病21例，肥厚性心肌病5例，排除心包、瓣膜性、肺部及結(jié)締組織等疾病，肝腎功能無明顯異常者。將所有患者根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各30例，兩組患者在心功能嚴(yán)重程度、性別差異、年齡組成等方面無明顯差異性，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者入院后均常規(guī)采取強心、利尿、擴冠、營養(yǎng)心肌、擴張血管及吸氧、臥床休息、低鹽飲食等治療，并控制誘發(fā)因素，治療組在對照組的基礎(chǔ)之上，加用倍他樂克及賴諾普利治療，倍他樂克初始劑量為6.25mg/d，耐受后每2周逐漸劑量加倍，加到50mg/d；賴諾普利初始劑量為2.5mg/d，每1周劑量逐漸增加至10mg/d，兩組均治療24周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者臨床癥狀緩解的情況、心率、心電圖、血壓、等容舒張時間、左心室舒張功能E峰A峰之比、左室射血分?jǐn)?shù)及不良反應(yīng)等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)常文森標(biāo)準(zhǔn)進行評價臨床療效[2]：顯效：心功能恢復(fù)為1級或者改善＞2級，癥狀明顯改善、發(fā)作次數(shù)減少超過70%；有效：心功能改善1級，發(fā)作次數(shù)較前減少50%～70%；無效：心臟功能未見明顯改善，或出現(xiàn)心力衰竭加重，發(fā)作次數(shù)較治療前減少不足50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進行分析，進行t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異，總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

表2 治療前后兩組患者各項指標(biāo)比較結(jié)果

2.2 治療前后兩組患者各項指標(biāo)比較見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較結(jié)果（n，%）

3 討 論

舒張性心力衰竭是由多種原因所致左室舒張期的松弛能力受損，心肌順應(yīng)性與正常相比減小，在舒張期左心室心搏出量降低造成左室舒張末期壓力上升，最終導(dǎo)致心力衰竭[3]，出現(xiàn)以肺淤血進而肺水腫為臨床表現(xiàn)的綜合征。引起舒張性心力衰竭的原因有很多，其中最為主要的原因是高血壓，因此對于舒張性心力衰竭患者在抗心衰治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)控制血壓，減少其發(fā)病的誘因。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)所證明，β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能夠良好的控制血壓，并且能夠重塑心室，糾正舒張性心力衰竭的發(fā)展，從而降低其病死率。

倍他樂克是一種長效的脂溶性的β1受體阻滯劑，可以選擇性的作用于心肌上的β1受體，抑制兒茶酚胺的刺激，改善心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用[4]，使發(fā)生舒張性心力衰竭時神經(jīng)-內(nèi)分泌的負(fù)性作用得到糾正甚至逆轉(zhuǎn)，其次可以降低心率，增加心供氧量，改善心肌缺血的癥狀；第三是預(yù)防及逆轉(zhuǎn)由腎上腺素介導(dǎo)的內(nèi)源性心肌重構(gòu)，從而達到治療舒張性心力衰竭的目的。

而賴諾普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑中的一種，是依那普利的賴氨酸衍生物，不需要經(jīng)過肝臟的轉(zhuǎn)化就能產(chǎn)生藥理作用，維持作用時間平穩(wěn)且持久，其能強力阻止血管緊張素Ⅰ、Ⅱ的合成，有效減輕心臟的后負(fù)荷，從而達到降低血壓，利于心臟舒張功能恢復(fù)的作用[5,6]；另外，其可以降低、逆轉(zhuǎn)心臟內(nèi)不可溶性膠原與可溶性膠原之比，保護血管內(nèi)皮，抑制心臟纖維化；第三，能夠增加一氧化氮的含量，使左心室壓力減輕，從而改善心臟的舒張功能。

綜上所述，倍他樂克聯(lián)合賴諾普利治療舒張性心力衰竭療效確切，能夠明顯改善心功能，同時不良反應(yīng)少，臨床用藥安全，值得在臨床上進一步推廣使用。

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：1671-8194（2013）02-0088-02