賴文軍 景 莉 黃小琴 丁 丹

（武漢工業(yè)學(xué)院醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430023）

心可舒治療冠心病早搏的療效觀察

賴文軍 景 莉 黃小琴 丁 丹

（武漢工業(yè)學(xué)院醫(yī)院內(nèi)科，湖北 武漢 430023）

目的 探討心可舒片在冠心病治療中對各種早搏的臨床效果。方法 共收集60例冠心病早搏患者，將早搏隨機分成心可舒組和對照組，各 30 例。對照組服用美托洛爾緩釋片 47.5mg，每日 1 次，心可舒組在對照組治療基礎(chǔ)上加用心可舒，每次 4 片，每日 3 次。兩組總療程各為 1 個月。在服藥前及服藥后 1 個月各行 24h 動態(tài)心電圖檢查，并記錄其早搏的變化。結(jié)果 心可舒組治療后其早搏平均改善值好于對照組（P＜ 0.05），顯效和總有效率高于對照組（P ＜ 0.01）。結(jié)論 本研究證明，心可舒片聯(lián)合美托洛爾治療冠心病早搏更加有效，能顯著減少各種早搏發(fā)生的次數(shù)。

心可舒；早搏；冠心病

早搏是臨床上常見的心律失常，尤其是冠心病引起的各種早搏很多見，西藥中的胺碘酮、心律平等抗心律失常藥物作用確切，但同時致心律失常的副作用也大。本研究在臨床上觀察到中成藥心可舒對心肌缺血引起的各種早搏有很好的療效，也沒有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，聯(lián)合美托洛爾治療頻發(fā)早搏明顯優(yōu)于單藥美托洛爾的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇本院門診冠心病合并房性早搏、交界性早搏及室性早搏共60例，其中對照組30例，男17例，女13例，平均年齡（61.06±12.26）歲；心可舒組30例，男18例，女12例，平均年齡（57.36±14.58）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①貧血性心臟病、甲亢性心臟病、心肌病、心肌炎；②病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩；③急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛；④有癥狀的低血壓；⑤心功能不全Ⅲ級以上；⑥電解質(zhì)紊亂；⑦洋地黃中毒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)心電圖檢查總的早搏次數(shù)超過30個/h，720個/24h。

1.2 治療方法

對照組服用美托洛爾緩釋片47.5mg，每日1次。心可舒組在對照組基礎(chǔ)上加用心可舒片每次4片，每日3次。兩組療程均為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者治療前做24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，并記錄其心律失常的情況。用藥期間監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)及臨床癥狀變化情況等。治療1個月后復(fù)查動態(tài)心電圖，并記錄各種早搏情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后各類早搏變化比較

兩組治療前后均有顯著差異（P＜0.01），但從兩組平均改善值比較，心可舒組比對照組改善的更好，早搏次數(shù)減少更多（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后各類早搏變化比較（個/24h ，χ—±s）

2.2 兩組早搏療效比較

在房性早搏方面，心可舒組其顯效和總有效率高于對照組（P＜0.01），無效率明顯低于對照組（P＜0.01）；交界性早搏的顯效率明顯高于對照組（P＜0.01）；室性早搏方面，心可舒組其顯效和總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明心可舒組的優(yōu)勢強于對照組。見表2～4。

表2 兩組房性早搏療效比較[例（%）]

表3 兩組交界性早搏療效比較[例（%）]

表4 兩組室性早搏療效比較[例（%）]

2.3 不良反應(yīng)

兩組均有輕度頭昏、心率減慢、低血壓癥狀，各組只有5～6例，沒有顯著差異（P＞0.05），改用美托洛爾12.5mg，每日2次后，該不良反應(yīng)消除，肝腎功能及電解質(zhì)均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討 論

房性早搏、交界性早搏及室性早搏是冠心病常見的心律失常，尤其頻發(fā)早搏易引起患者的明顯癥狀，室早更易引起惡性心律失常而致猝死。臨床上出現(xiàn)有癥狀的早搏或頻發(fā)早搏首選β-受體阻滯劑，本組研究結(jié)果表明，β-受體阻滯劑聯(lián)合心可舒片劑治療早搏其結(jié)果更好，聯(lián)合用藥后其各種早搏的顯效和總有效率高于單獨使用β-受體阻滯劑（P＜0.01）；而且24h早搏平均次數(shù)改善值在心可舒組也更多（P＜0.05），提示中藥心可舒對冠心病早搏有更好的臨床療效[1]。

心可舒片主要成分是丹參、三七、葛根、木香、山楂等，丹參、三七具有活血化瘀和止痛之功效，中藥基礎(chǔ)研究證實三七具有抑制大鼠的受損心肌電重構(gòu)的作用[2]；丹參除了具有擴張冠狀動脈，增加心肌供血的作用外，還能降低血粘度，降低心肌耗氧量，并具有較好的清除氧自由基的作用[3]。葛根兼益氣生津、補心安神之效；葛根中的黃酮和葛根素能明顯擴張冠狀動脈[4]。木香為治氣之總藥，促進氣血之行，有助活血化瘀。丹參、山楂、葛根同時具有改善血液流變學(xué)、降低血粘度、調(diào)節(jié)磷脂代謝、改善微循環(huán)和心肌缺血缺氧，從而增加冠脈血流量，增強心肌收縮力，它們還有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，抑制交感神經(jīng)過度興奮，使自主神經(jīng)功能平衡，從而減少心律失常的發(fā)生[5]。丹參素、山楂還有清除自由基作用，促進能量產(chǎn)生和利用，促進三磷酸腺苷（ATP）合成，從而改善心電傳導(dǎo)[6]，因此提示心可舒具有雙向調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，通過降低QT離散度而減少惡性心律失常的發(fā)生。據(jù)現(xiàn)代藥理研究顯示，心肌細胞“鈣超載”與心律失常相關(guān)，丹參素可減少細胞內(nèi)游離鈣濃度，防止“鈣超載”，尤其是在心肌細胞缺血再灌注時，丹參素具有保護心肌細胞膜作用，穩(wěn)定心電活動，穩(wěn)定膜電位，從而減少心律失常[7]。

綜上所述，心可舒通過改善心肌供血、調(diào)節(jié)血脂異常、降低血粘度、降低心肌耗氧量、清除氧自由基、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、降低QT離散度、防止細胞“鈣超載”，保護心肌細胞膜，穩(wěn)定心電活動等多重作用，從而改善心肌功能，繼而降低心肌自律性，并延長心房肌、心室肌與傳導(dǎo)系統(tǒng)的動作電位，從而減少或消除各種早搏，且副作用較少，安全性強，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R541.4

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：1671-8194（2013）08-0268-02

武漢工業(yè)學(xué)院校立項課題（2011y81）