戴西艷

（襄陽(yáng)市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 襄陽(yáng) 441021）

影響干化學(xué)法檢測(cè)尿白細(xì)胞假陰性的因素

戴西艷

（襄陽(yáng)市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 襄陽(yáng) 441021）

目的 探討影響干化學(xué)法檢測(cè)尿白細(xì)胞假陰性的因素。方法 采用干化學(xué)法和鏡檢法對(duì) 500 例尿樣進(jìn)行白細(xì)胞檢測(cè)對(duì)比實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 干化學(xué)法陰性而鏡檢法陽(yáng)性有 21 例，陽(yáng)性率為 4.2%，其中尿蛋白陽(yáng)性 17 例，尿葡萄糖陽(yáng)性 4 例；在尿白細(xì)胞陽(yáng)性的標(biāo)本中加入不同濃度的蛋白尿或糖尿，再次用干化學(xué)法測(cè)白細(xì)胞，結(jié)果顯示高蛋白尿及高糖尿可降低白細(xì)胞的陽(yáng)性程度。結(jié)論 蛋白及高糖尿是導(dǎo)致干化學(xué)法檢測(cè)尿白細(xì)胞假陰性的重要因素之一。

干化學(xué)法；尿白細(xì)胞；蛋白尿；糖尿

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，干化學(xué)尿檢測(cè)以其快速、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)在各級(jí)醫(yī)院中得到廣泛的普及和應(yīng)用，為臨床診斷提供許多準(zhǔn)確的依據(jù)。但在實(shí)際工作中，白細(xì)胞檢測(cè)常?；爻霈F(xiàn)假陰性而導(dǎo)致漏診或誤診。為此，我們對(duì)21例試紙條陰性而鏡檢白細(xì)胞較多的尿樣進(jìn)行了分析，并做相關(guān)實(shí)驗(yàn)以探討其原因，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

全部為本院住院患者及門(mén)診患者，標(biāo)本檢測(cè)在2h之內(nèi)完畢。

1.2 儀器

F-100尿液分析儀及配套試紙條，嚴(yán)格按儀器及試紙條使用要求進(jìn)行操作。

1.3 方法

對(duì)500例試紙條白細(xì)胞陰性的尿標(biāo)本按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]進(jìn)行離心，鏡檢。發(fā)現(xiàn)21例白細(xì)胞陽(yáng)性，其中蛋白尿17例，糖尿4例。取試紙條白細(xì)胞陽(yáng)性（++）的尿標(biāo)本100mL，分裝10管，分別加入不同量的葡萄糖及蛋白尿，機(jī)測(cè)觀察白細(xì)胞陽(yáng)性的變化程度。

2 結(jié) 果

2.1 17例蛋白尿及4例葡萄糖尿標(biāo)本鏡檢結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

2.2 不同濃度蛋白尿，尿糖對(duì)干化學(xué)法測(cè)定白細(xì)胞的影響見(jiàn)表3和表4。

3 討 論

干化學(xué)法測(cè)定白細(xì)胞是基于中性粒細(xì)胞內(nèi)含有的酯酶，可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚，后者再與重氮鹽反應(yīng)呈現(xiàn)紫色化合物，其顏色的深淺與細(xì)胞的多少呈比例關(guān)系[2]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：高糖與高蛋白尿可降低干化學(xué)法檢查白細(xì)胞的陽(yáng)性程度，甚至出現(xiàn)假陰性（見(jiàn)表1，表2），但對(duì)顯微鏡檢查無(wú)明顯干擾。這可能是由于蛋白質(zhì)與染料結(jié)合過(guò)程的某種中間產(chǎn)物或氧化酶氧化葡萄糖產(chǎn)生的過(guò)氧化氫抑制白細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶活性及葡萄糖氧化反應(yīng)有關(guān)[3]。

表1 17例蛋白尿白細(xì)胞鏡檢結(jié)果（個(gè)/HP）

表2 4例葡萄糖尿白細(xì)胞鏡檢結(jié)果（個(gè)/HP）

表3 不同濃度的尿蛋白對(duì)干化學(xué)測(cè)定白細(xì)胞的影響

表4 不同濃度的尿糖對(duì)干化學(xué)法測(cè)定白細(xì)胞的影響

在檢出的21例白細(xì)胞陰性的標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)其中2例是腎移植患者，對(duì)其尿標(biāo)本直接涂片檢查，白細(xì)胞分別為“+”和“+++”，然后將其標(biāo)本1500rpm離心5min，沉渣涂片干燥，瑞氏染色，高倍鏡觀察90%以上是淋巴細(xì)胞，而干化學(xué)法檢測(cè)尿中的白細(xì)胞是基于粒細(xì)胞漿內(nèi)含有酯酶，淋巴細(xì)胞中不含酯酶而致假陰性，提示腎移植發(fā)生排異反應(yīng)及其他病因引起的單核細(xì)胞尿的，不適合用干化學(xué)法檢查。其他鏡檢白細(xì)胞陽(yáng)性的標(biāo)本中，多數(shù)是由于外科手術(shù)或其他炎癥患者大劑量應(yīng)用先鋒，慶大霉素，四環(huán)素及其他抗生素抑制粒細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶反應(yīng)，而致假陰性[4]。個(gè)別標(biāo)本中檢出白細(xì)胞，近期未用任何藥物，也無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病而干化學(xué)法卻未測(cè)出，疑為白細(xì)胞數(shù)目較少，試紙條敏感度不夠所致。

綜上所述，隨著尿液分析儀的日益普及，干化學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)一步體現(xiàn)，但其檢測(cè)方法也不是盡善盡美[5]，本實(shí)驗(yàn)中尿液分析儀全部陰性的結(jié)果中，白細(xì)胞的陽(yáng)性率達(dá)4.2%。由表3，表4可看出高蛋白，高糖尿可干擾干化學(xué)法查白細(xì)胞，因此，在常規(guī)篩查工作中，應(yīng)對(duì)高糖，高蛋白尿表本進(jìn)行鏡檢，另一方面還應(yīng)結(jié)合臨床，排除腎病，藥物等因素，達(dá)到避免白細(xì)胞假陰性而漏診，為臨床提供可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

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[5]叢玉隆,馬駿龍.幾種檢測(cè)尿紅細(xì)胞方法的價(jià)值與互補(bǔ)關(guān)系[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,25(5):263.

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