任軍偉徐亞男李 坤王德廣

（1 徐州醫(yī)學(xué)院本科2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，江蘇 徐州 221000；2 徐州醫(yī)學(xué)院本科2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，江蘇 徐州 221000；3 徐州醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，江蘇 徐州 221000）

腎血管鑄型學(xué)習(xí)體會(huì)

任軍偉1徐亞男2李 坤2王德廣3

（1 徐州醫(yī)學(xué)院本科2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，江蘇 徐州 221000；2 徐州醫(yī)學(xué)院本科2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，江蘇 徐州 221000；3 徐州醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，江蘇 徐州 221000）

腎血管鑄型；解剖研究；體會(huì)

血管鑄型技術(shù)是人體血管解剖研究的技術(shù)。我們使用豬腎，采用牙脫粉灌注其腎血管。從查找文獻(xiàn)開始到腎血管鑄型實(shí)驗(yàn)的結(jié)束，經(jīng)過反復(fù)的實(shí)踐，我們經(jīng)受了失敗，也獲得了成功，作為醫(yī)學(xué)生，我們的體會(huì)很多，具體的將分為以下幾條敘述。

1 科研思維的形成

暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)開始時(shí)，老師就強(qiáng)調(diào)了建立科研思維的重要性，科研思維即在發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程中要兼顧整體性，具體性，關(guān)聯(lián)性和連續(xù)性的思維方式。從查找文獻(xiàn)，掌握基本理論資料開始，到具體實(shí)驗(yàn)操作及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析，我們漸漸發(fā)現(xiàn)，科研的復(fù)雜性只有親身體驗(yàn)才會(huì)明白。我們需要對(duì)科研思維有更深刻的理解。簡言之，眾多資料，我們要敢于提出自己的見解，要統(tǒng)籌兼顧，要多角度，全方位的考慮問題。實(shí)驗(yàn)失敗，要有經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；實(shí)驗(yàn)成功，要有成功體會(huì)。

2 腎血管鑄型制作過程

實(shí)驗(yàn)過程中須注意自我防護(hù)，尤其是頭面部的防護(hù)。方法參見[1]

2.1 動(dòng)靜脈確認(rèn)：辨清動(dòng)靜脈是實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵。

2.2 插管的選擇與固定

①插管的選擇：插管一定要保證長短恰好能套住注射器頭部，細(xì)端開口要保證大小適宜，使插管能插入外露血管2/3以上，以方便固定。②插管的固定：經(jīng)過我們的實(shí)踐總結(jié)，在插管上刻槽，使用絲線在槽內(nèi)打外科結(jié)固定插管，并留置線頭10 cm左右，便于填充劑的灌注。

2.3 填充劑灌注

灌注前，多次沖洗血管，減少殘留血液對(duì)鑄型的影響。填充劑的配制：經(jīng)過實(shí)踐，我們總結(jié)出了一套方法：為保證配制的填充劑顏色的純度，先用少許水將染料（濃縮廣告畫顏料，萊州市城港路星光美術(shù)染料廠）溶解，倒入燒杯后再加義齒基托樹脂（II）自凝牙托水（上海新世紀(jì)齒科材料公司），然后加入義齒基托樹脂（II）自凝牙脫粉（上海新世紀(jì)齒科材料公司），少量多次，控制牙脫粉和牙托水的比例為1∶1（即若牙脫粉放置100 g，則牙托水放入100 mL）[2]。自凝牙脫粉凝固時(shí)間太短，因此牙脫粉灌注時(shí)，動(dòng)作一定要快。

2.4 腐蝕

灌注好的標(biāo)本放置30min投入于20%NaOH[3]溶液中腐蝕，此時(shí)要隔一段時(shí)間觀察腐蝕進(jìn)程，必要時(shí)加入NaOH結(jié)晶以加速腐蝕進(jìn)程。腐蝕結(jié)束后取出鑄型時(shí)應(yīng)鉗夾腎血管主干，以防損壞細(xì)小血管分支。

3 鑄型結(jié)果分析

3.1 鑄型部分缺如：在確認(rèn)動(dòng)靜脈血管時(shí)，遺漏了血管的一個(gè)小的分支，血管分支未沖洗干凈導(dǎo)致血凝塊阻塞部分血管分支，腐蝕過程人為的損壞，灌注時(shí)按壓標(biāo)本及填充劑過于黏稠等都可造成血管鑄型部分缺如。

3.2 鑄型未著色或著色淡：填充劑配置方法不得當(dāng)導(dǎo)致染料未與填充劑混合均勻。

3.3 鑄型形態(tài)異常：填充劑灌注結(jié)束后，未能保持腎的解剖形態(tài)，導(dǎo)致豬腎受壓而形成鑄型形態(tài)異常。

3.4 鑄型質(zhì)軟：在配制填充劑時(shí)，為延緩其凝固時(shí)間，牙托水與牙脫粉比例大致為2∶1（即若牙脫粉放置50g，則牙托水放入100mL）[4]，所得鑄型松軟，不能維持腎血管形態(tài)。

3.5 成功的鑄型：血管充盈，鑄型色彩鮮艷，動(dòng)脈和靜脈顯示清楚，鑄型沒有殘留組織。見圖1。

圖1

4 討 論

血管灌注的難點(diǎn)是靜脈灌注，在動(dòng)靜脈都需要灌注時(shí)，一般情況下應(yīng)首先灌注靜脈保證靜脈系顯示充分，如果先灌注動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)充填色料，呈擴(kuò)張飽滿狀，勢必?cái)D壓靜脈系[5]。我們使用牙脫粉先灌注動(dòng)脈而后灌注靜脈，實(shí)驗(yàn)取得成功，鑄型標(biāo)本能清晰地顯示豬腎動(dòng)脈血管（紅色）和靜脈血管（藍(lán)色）的分支、走向和分布；先灌注靜脈而后灌注動(dòng)脈，實(shí)驗(yàn)失敗（動(dòng)脈過細(xì)，血管主干保留太短，靜脈灌注后滲漏，視野模糊以致無法確認(rèn)動(dòng)脈），動(dòng)脈僅能顯示主干，而不能顯示其微細(xì)結(jié)構(gòu)；動(dòng)靜脈同時(shí)灌注時(shí)，兩側(cè)阻力不均衡，灌注難度相當(dāng)大，實(shí)驗(yàn)失敗。

5 臨床意義

5.1 人腎與豬腎的解剖結(jié)構(gòu)十分的相似，制作豬腎血管鑄型可以了解豬腎血管分布情況，以進(jìn)一步了解人腎的血管分布情況。

5.2 了解腎的血管分布情況，有利于腎臟切除手術(shù)和腎臟移植手術(shù)出血的控制及腎血液循環(huán)的重建。

5.3 可用于腎血管的解剖學(xué)研究，對(duì)腎臟疾病的治療方法的研究有很大的幫助。

[1]李萬強(qiáng),張杰,周小兵.過氯乙烯/氧化鉛填充劑在兔腎血管鑄型中的應(yīng)用.解剖學(xué)研究,2010,1(32):32-34.

[2]王興海.用自凝牙脫粉制作鑄型標(biāo)本的方法[J].解剖學(xué)雜志,1990, 4(13):326-327.

[3]趙小平.動(dòng)物骨骼標(biāo)本制作新工藝[J].魅力中國,2009,(21):215-216.

[4]李忠華,黃潮桐,劉陽,等.用自凝牙托材料制作軟體解剖標(biāo)本[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2007,25(5):F003.

[5]李忠華,王興海.解剖學(xué)技術(shù)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:102.

R692.1

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