呂 業(yè)

鄭州瑞龍紡織有限公司職工醫(yī)院內(nèi)科，河南鄭州 450007

神經(jīng)源性膀胱在糖尿病患者中的發(fā)病率為27%~85%，它是糖尿病患者的常見并發(fā)癥[1]。患者臨床表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、尿不盡，易并發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者還可能引發(fā)腎衰竭，影響患者正常生活，目前醫(yī)學(xué)上對于該病還沒有統(tǒng)一的治療方式[2]。為探討使用莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱(DNB)的臨床療效及其安全性，該院在用基礎(chǔ)治療加莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶的方式治療2008年5月—2012年5月間收治的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者取得良好成績，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的100例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的臨床資料，其中50例運(yùn)用常規(guī)基礎(chǔ)治療的方法治療，設(shè)為對照組。另外50例在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上再給予莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶的藥物治療，設(shè)為觀察組。觀察組：男28例，女22例，年齡29~75歲，平均（54.3±19.3）歲，糖尿病病程 5~25 年，平均（10.4±6.6）年，糖尿病神經(jīng)源性膀胱病程3~34個(gè)月，平均(18.9±12.6)個(gè)月。排尿殘余量100~300 mL者30例，300~500 mL者16例，500 mL以上者4例。對照組：男29例，女21例，年齡28~77歲，平均（55.1±18.5）歲，糖尿病病程 6~27年，平均（10.9±7.3）年。 全部患者都經(jīng)確診，且無泌尿系統(tǒng)其它疾病。

1.2 治療方法

對照組：給予患者觀察組的常規(guī)基礎(chǔ)治療。控制飲食，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)鍛煉和定期排尿訓(xùn)練，皮下注射胰島素控制血糖，視病情給予患者降血壓，抗感染，調(diào)節(jié)血脂和膽固醇的治療?？刂苹颊哐恰⒀獕?、血脂在正常水平。觀察組：在對照組常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上再給予激肽酶注射劑的藥物治療。首先給予患者1次/d的40U胰激肽原酶注射劑的肌肉注射治療，7 d后改為口服120U胰激肽原酶腸溶片，3次/d，連續(xù)服用14 d。同時(shí)給予患者3次/d的口服5 mg莫沙必利藥物治療，連續(xù)給予21 d[3]。

1.3 療效觀察

比較兩組治療前后的血糖、膽固醇含量。比較兩組治療后的膀胱殘余尿量和總體有效率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效:臨床癥狀(尿頻、尿急、尿痛等)及體征消失,B超示排尿后膀胱殘余尿量＜50 mL；有效:臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，B超示排尿后膀胱殘余尿量為 50~100 mL；無效:癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，膀胱內(nèi)殘余尿量無明顯減少[4]?？傆行?（顯效+有效）/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療過程的比較

兩組均能很好的控制患者的血糖和膽固醇，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,治療后膀胱殘余尿量對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組療效的比較

兩組總有效率比較差異顯著，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

糖尿病是一種多發(fā)疾病，其發(fā)病人群多為抵抗力稍差的中老年人群。糖尿病患者由于胰島功能的減退，致使身體內(nèi)蛋白質(zhì)、血糖、脂肪、膽固醇等系列代謝紊亂，很容易引發(fā)并發(fā)癥。糖尿病神經(jīng)源性膀胱就是一種高發(fā)的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制為：患者長期高血糖環(huán)境致使膀胱處副交感神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，使膀胱敏感性衰退，膀胱三角肌和內(nèi)括約肌及逼尿肌的協(xié)調(diào)功能受損，從而引起排尿反射異常、膀胱收縮肌力減弱，從而引發(fā)尿不盡，尿潴留，尿失禁等臨床癥狀[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病神經(jīng)源性膀胱為本虛標(biāo)實(shí)之癥，該病病位在膀胱，但是和肺、脾也直接相關(guān)，所以該病的臨床表現(xiàn)有氣郁、血瘀、水停和陰陽虛衰等[6]。

表1 兩組間治療過程的比較

表2 兩組間治療效果比較[n(%)]

莫沙必利是一種選擇性受體激動(dòng)藥，它在臨床上主要用于治療消化系統(tǒng)疾?。üδ苄韵涣嫉龋┖吞悄虿∩窠?jīng)源性膀胱等，它特殊的促動(dòng)力作用能夠作用于膀胱三角肌、內(nèi)括約肌及逼尿肌，改善肌肉收縮頻率和振幅，改善患者尿頻、尿不盡等癥狀。胰激肽原酶（血管舒緩素）具有擴(kuò)張血管的作用。它能很好的抗血栓、抗血凝、調(diào)節(jié)血壓，從而改善微循環(huán)，用在治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱上能夠修復(fù)膀胱三角肌、內(nèi)括約肌及逼尿肌，恢復(fù)膀胱敏感性和泌尿系統(tǒng)相關(guān)肌肉的正常生理作用。從該文可以看出，在糖尿病神經(jīng)源性膀胱的治療上，用常規(guī)的治療方法雖然能有效降低患者血糖血脂，但是在膀胱殘余尿量上和用莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療的觀察組比較有很大的差異。運(yùn)用莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療的觀察組療效滿意，也無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，用莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱，具有治愈總效率高，安全，療效確切的優(yōu)點(diǎn)，患糖尿病神經(jīng)源性膀胱的患者應(yīng)盡快在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。

[1]宋愛華,董硯,虎秦浩.α-硫辛酸、莫沙比利聯(lián)用治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱 20 例[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29（3）：33-34.

[2]王冬梅,任平香，田逸先，等.莫沙必利與坦洛新聯(lián)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].臨床合理用藥,2013,6（1C）：53-54.

[3]鄧國忠,潘愛明，衡衛(wèi)軍，等.莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(35):81-82.

[4]張選忠.莫沙必利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):94-95.

[5]郭選賢,張華鍇,吳毓敏.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床研究近況[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(3):273-276.

[6]郭振芳,陳力,薛建國.應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].求醫(yī)問藥,2012,10（7）：853-854.