林春秀

贛州市中醫(yī)院急診科，江西贛州 341000

上消化道出血是臨床常見急危重癥之一，此病的病因比較復(fù)雜，而且病情進(jìn)展很快，會引發(fā)出血性休克，嚴(yán)重的不及時止血還會危及生命。老年急性上消化道出血患者常常伴有很多的基礎(chǔ)疾病，其主要的癥狀就是黑便、嘔血，因?yàn)榛颊叩纳砥鞴俟δ茉诓粩嗨ネ耍虼司洼^難承受劇烈刺激，有些患者很可能在短時間內(nèi)發(fā)生周圍循環(huán)衰竭，所以有效、及時的止血是很重要的[1]。為探討急性上消化道出血老年患者聯(lián)合使用奧曲肽、泮托拉唑的治療效果，選取該院在2010年8月—2012年12月期間所收治的60例急性上消化道出血的老年患者，隨機(jī)分成兩組，對觀察組患者聯(lián)合使用奧曲肽、泮托拉唑進(jìn)行治療，取得了不錯效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該研究的60例患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各30例。對照組：男19例，女11例，年齡在63~85歲之間，17例患者黑便，13例患者在黑便的同時伴有嘔血，2例吻合口潰瘍，1例胃息肉，3例球后潰瘍，17例十二指腸球部潰瘍，7例肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血；觀察組：男21例，女9例，年齡在61~84歲之間，16例患者黑便，14例患者在黑便的同時伴有嘔血，1例吻合口潰瘍，1例胃息肉，4例球后潰瘍，19例十二指腸球部潰瘍，5例肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血。所有患者出血量都超過了500 mL。

1.2 方法

所有患者均給予保護(hù)胃腸黏膜，維持水電解質(zhì)，補(bǔ)充血容量，支持對癥治療。對照組：給予立止血1 kU，加到10 mL的生理鹽水中，靜脈推注，2次/d，連續(xù)使用3 d；將60 mg的泮托拉唑加到100 mL的生理鹽水中，靜脈滴注，每12 h 1次,連續(xù)使用7 d。觀察組：將0.1 mg的奧曲肽加入10 mL生理鹽水中，靜脈推注，然后將0.3 mg的奧曲肽加入生理鹽水中配成50 mL，然后以每小時25 ug的速度持續(xù)泵入,連續(xù)使用3 d；將60 mg的泮托拉唑加入100 mL的生理鹽水中，靜脈滴注[2]，每12 h 1次，連續(xù)使用7 d。

1.3 療效評定

治愈：患者經(jīng)過治療以后，黑便、嘔血停止，在1周內(nèi)進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)3次，2次陰性；顯效：患者黑便、嘔血停止，在1周內(nèi)進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)三次由強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)成了陰性（++）—（－）；好轉(zhuǎn)：患者黑便、嘔血停止，在1周內(nèi)進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)由強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)成了弱陽性（+）；無效：患者在治療以后仍舊黑便、嘔血，癥狀沒有改善，或是轉(zhuǎn)成手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對資料進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對照組的治療有效率是76.67%，觀察組的治療有效率是90%，兩組之間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果對比

3 討論

老年急性上消化道出血的主要病因是消化性潰瘍，胃底靜脈曲張破裂，急性出血性胃炎等。在對非靜脈曲張消化道出血患者進(jìn)行治療的時候，經(jīng)常會使用質(zhì)子泵抑制劑，其止血成功率是比較高的，而且病死率、手術(shù)率是比較低的[3]。泮托拉唑是不可逆的質(zhì)子泵抑制劑，在胃酸性環(huán)境可以變成環(huán)次璜胺，能夠抑制泌酸功能，和一些抗生素聯(lián)合使用可以消除幽門螺旋桿菌，因此在治療中重度反流食管炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍時常常應(yīng)用泮托拉唑，對潰瘍伴有出血的病人尤為適用。奧美拉唑和泮托拉唑一樣都是質(zhì)子泵抑制劑，但是相比之下，泮托拉唑的耐受性更加好，不會受其他藥物影響，肝、腎功能不全者也可以使用，安全性比較好，無須調(diào)整用藥劑量[4-5]。奧曲肽和天然內(nèi)源性的生長抑素比較相似，有研究表示，奧曲肽可以抑制胃泌素、胃蛋白、胃酸分泌，對胃粘膜有保護(hù)作用，減少胃蠕動，控制肝血流量，同時還可以促進(jìn)血塊收縮、血小板聚集，降低膽囊排空[6]。在該研究中，對觀察組患者聯(lián)合使用奧曲肽、泮托拉唑進(jìn)行治療以后，其治療有效率明顯高于對照組，這就說明此治療方案是安全可行的，值得在臨床上推廣使用。

[1]盧培英.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(8):2193-2194.

[2]陳蘭玉,歐陽義.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道大出血14例的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,29(19):88-89.

[3]李向賓.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血36例[J].中國藥業(yè),2011,20(9):71-71.

[4]Alaniz C,Mohammad RA,Welage LS.Continuous infusion of pantoprazole with octreotide does not improve management of variceal hemorrhage[J].Pharmacotherapy,2009,29(3):248-254.

[5]Gomez Caro AA,Moradiellos Diez FJ,Marron CF,et al.Conservative management of postsurgical chylothorax with octreotide[J].Asian cardiovascular&thoracic annals,2005,13(3):222-224.

[6]謝勁龍,黃海華.泮托拉唑與奧美拉唑治療老年急性上消化道出血的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(11):59-60.