童長剛

商丘市第三人民醫(yī)院，河南商丘 476000

COPD急性加重會可加速肺功能下降，引起導(dǎo)致炎癥反應(yīng)綜合癥，甚至引發(fā)多臟器功能障礙、及繼發(fā)紅細(xì)胞增多血粘度增加等并發(fā)癥發(fā)生。減少AECOPD次數(shù)、降低嚴(yán)重程度和減少并發(fā)癥是治療COPD的主要目標(biāo)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD患者多伴有氣虛、血瘀等病癥，冠心寧注射液和黃芪注射液有抗炎、活血、補氣、行氣等功效。為探討上述兩種注射液在治療COPD急性加重期所具有的療效，該研究選取2010年10月—2013年11月收治的COPD急性加重期患者112例進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該院呼吸科診治的COPD急性加重期患者112例COPD急性加重期患者112例，男 75例，女 37例，年齡 60~81歲，隨機分成治療組（60例）和對照組（52例）。

2 方法

對照組應(yīng)用西藥抗感染、擴張支氣管、吸氧等治療。治療組在西藥等治療基礎(chǔ)上，加上冠心寧注射液（神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）以及黃芪注射液各20 mL，加入注射用水中靜脈滴注，1次/d，療程為兩周。通過北京宏潤達(dá)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的YDAIVA-血液粘度計測驗全血粘度和血漿粘度等。

2.1 觀察指標(biāo)

2.1.1 臨床癥狀 ①顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等明顯減輕或消失；②有效：原癥狀有所減輕；③無效：原癥狀無改善或加重。④血流變學(xué)指標(biāo)。

2.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 研究結(jié)果

3.1 臨床癥狀

治療組顯效率63.3%，總有效率為93.3%。對照組顯效率36.5%，總有效率 67.4%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 臨床癥狀[n(%)]

3.2 血流變學(xué)改變

治療組多項血流變學(xué)指標(biāo)較對照組均有明顯改善(P＜0.05)，見表 2。

表2 血流變學(xué)指標(biāo)變化

4 討論

COPD是嚴(yán)重危害人民健康的呼吸道疾病，我國40歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)8.2%[1]，又是一種可預(yù)可治的疾病。每年急性發(fā)作的次數(shù)和臨床癥狀與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，且據(jù)此制定治療方案[10]。COPD患者均有不同程度的肺實質(zhì)和間質(zhì)的破壞，支氣管的狹窄和血管內(nèi)膜增厚，造成肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)重塑[10]。肺通氣和彌散功能下降可引起缺氧和二氧化碳潴留，繼發(fā)紅細(xì)紅細(xì)胞增多和纖維蛋白原增加等，導(dǎo)致血液粘滯度增加[2-3]。缺氧還可引起支氣管和血管痙攣。同時刺激腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)，引起水鈉潴留等。多種因素可引起和加重肺動脈高壓（急性加重期更加嚴(yán)重），出現(xiàn)咳嗽和呼吸困難等癥狀加重。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD患者為“久病肺，腎氣虛，肺失治節(jié)，氣不帥血，氣滯血瘀，心脈瘀阻”[4]。病癥性質(zhì)多為氣虛、氣陰兩虛，發(fā)展為陽虛，屬本虛標(biāo)實，而血瘀既是就是本虛痰阻的病理產(chǎn)物，又是使加重正虛、水濕、痰阻加重的重要原因。因此給予活血化瘀、補氣、行氣等治療是即治標(biāo)又治本。冠心寧注射液由丹參和川芎組成，丹參具有活血化瘀、抗炎、抑制血細(xì)胞聚集、抗脂質(zhì)過氧化作用、抗凝和以及提高機體的耐缺氧的能力[5-7]等作用。川芎主要成分川芎嗪、阿魏酸等，具有活血行氣，川芎嗪（化學(xué)名為2,3,5,6-四甲基吡嗪）可通過抑制核因子KB(NF-KB)活性發(fā)揮抗炎作用[11]。改善氣道重塑[8]、降低氣道高反應(yīng)性[9]和腦功能保護作用[12]等。黃芪具有補氣、潛陽、益氣固表，利水消腫等功效[5]。3者具有協(xié)同作用。另外有研究，活血化瘀藥具有直接改變血流學(xué)指標(biāo)的作用[3]。

該研究也證表明，聯(lián)合應(yīng)用兩種注射液聯(lián)合用于治療COPD急性加重期具有明顯顯著改善和緩解臨床癥狀、以及改善血流學(xué)指標(biāo)等作用。不良反應(yīng)小，安全有效，可用于AECOPD的輔助藥物治療。

[1]殷凱生，張德平，施毅，等.國產(chǎn)噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的多中心臨床研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010,33（15）:519-523.

[2]王嘉欣，王瑛.活血化瘀治療慢性阻塞性肺心病30例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2003,17(1):41.

[3]趙春亭，趙子文.臨床血流變學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997:126-134，252-256.

[4]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:75-80.

[5]雷載權(quán).中藥學(xué) [M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995:198-199,205,280-28.

[6]許梅，張國忠.丹參水提藥對急性肺損傷保護作用的實驗研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2004,27(2),124-125.

[7]史雪梅，黃亮.丹參酮IIA對大鼠急性肺損傷保護的實驗研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005,28(5):350-351.

[8]王文建，楊莉.川芎嗪對大鼠支氣管哮喘模型、氣道重塑的影響及機制[J].中華結(jié)核呼吸雜志，2004,27(12):833-836.

[9]吉寧飛，卞濤.川芎嗪對支氣管哮喘大鼠肺組織轉(zhuǎn)錄因子GATA－3表達(dá)的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006,29(2):852-853.

[10]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）解讀[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012,35（21）:249-256.

[11]熊亮，陶曉南，白明，等.川芎嗪與地塞米松對支氣管哮喘大鼠GATA結(jié)合蛋白3/淋巴細(xì)胞T盒的作用 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007（30）:953-954.

[12]杜波，單愛軍，張玉娟，等.川芎嗪對重度腦損害腦功能保護的量化研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013（22）:73-79.