陳立彪

榆樹市醫(yī)院,吉林榆樹 130400

筆者選取該院于2008年7月—2011年6月收治的132例冠心病心力衰竭患者，將其隨機劃分為兩組，其中對照組69例患者接受常規(guī)方法治療，治療組63例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，旨在探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的132例冠心病心力衰竭患者，將其隨機劃分為兩組，其中對照組69例患者接受常規(guī)綜合方法治療，治療組63例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。其中對照組69例患者中，男37例，女32例，年齡為55~74歲，平均年齡為（65±2.1）歲，病史為2~6年；治療組63例患者中，男 41例，女 22例，年齡為 58~79歲，平均年齡為（66±2.5）歲。兩組患者入院后，均接受相關(guān)檢查，被確診為冠心病心力衰竭，其中心功能Ⅱ級為75例，Ⅲ級為 57例，排除腎、肝、急心肌梗死、心律失常等嚴(yán)重疾病，以及對治療中使用藥物過敏患者。

1.2 方法

兩組患者均接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、利尿以及強心等綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上增加使用曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合治療，服用美托洛爾2次/d，初始劑量為6.25 mg/d，然后根據(jù)患者具體臨床癥狀表現(xiàn)增加劑量，最大劑量不高于100 mg/d，服用2~3次/d曲美他嗪，服用200 mg/d。治療過程中對患者的左室射血分?jǐn)?shù)、心率、血壓等進(jìn)行定期檢查，若患者病癥加重，可增加利尿劑的劑量，并酌情給予患者正性肌力藥物治療。

1.3 療效評定

治療后EF增加超過50%，患者心功能提高2級，為顯著改善；治療后EF增加超過20%，患者心功能提高1級，為改善；治療后心功能無明顯改善，EF無明顯變化或嚴(yán)重，為無效[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者實施治療后，兩組患者病癥出現(xiàn)不同程度恢復(fù)，治療過程中無明顯不良反應(yīng)。治療組63例患者中，顯著改善為27例，改善為34例，無效為2例，總有效率為96.8%，對照組69例患者中，顯著改善為34例，改善為37例，無效為8例，總有效率為89.7%，兩組患者治療總有效率對比，治療組顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后效果對比

3 討論

冠心病是心血管內(nèi)科一種較為常見的病癥，該病癥發(fā)展到末期，可能會引發(fā)各種并發(fā)癥，如心力衰竭、心肌梗死等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。其中冠心病心力衰竭是因冠心病而引發(fā)的心血管發(fā)生阻塞、硬化以及病變，導(dǎo)致不能及時供氧，心肌細(xì)胞出現(xiàn)供氧不足，以及心肌細(xì)胞老化發(fā)生病變，細(xì)胞內(nèi)部能量不能夠進(jìn)行代謝，導(dǎo)致心臟收縮能力下降，順應(yīng)性減弱，引發(fā)心力衰竭或心率失常等并發(fā)癥[3]。傳統(tǒng)治療該病癥藥物主要為血流動力學(xué)效應(yīng)藥物，可通過降低外周阻力，增加冠狀動脈血流量，擴張側(cè)支循環(huán)，減少心肌氧耗量等，實現(xiàn)改善心室舒張和收縮功能[4]。傳統(tǒng)藥物的治療方法是通過對供氧能力的改善，而不是對心肌細(xì)胞能量代謝能力進(jìn)行改善發(fā)揮其功效的，因老年患者血管病變一般較為嚴(yán)重，其治療效果并不理想。

美托洛爾是一種2A類β1-受體阻斷藥，可起到選擇性阻斷作用，對兒茶酚胺進(jìn)行阻斷起到收縮血管的效果，對其所引起的體液免疫損傷、機體細(xì)胞起到抑制作用，改善身體內(nèi)部的心肌供血，調(diào)節(jié)副交感、交感神經(jīng)功能，并對其起到較好的維護(hù)作用，在多種作用機制的影響下，可有效降低死亡率發(fā)生[5]。美托洛爾本身具有傳統(tǒng)藥物的優(yōu)勢，尤其在心臟功能的維護(hù)方面，其優(yōu)勢更為明顯。而且該藥物口服吸收效果較好，見效快。曲美他嗪可對心肌功能起到完善作用，而且可有效維持細(xì)胞內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定，避免內(nèi)膜損傷以及細(xì)胞溶解，減輕鈉與鈣堆積多造成的酸中毒，降低心臟所受負(fù)荷，緩解因缺氧所對心肌細(xì)胞造成的損傷。該藥物起效慢，但能持續(xù)較長時間[6]。

從該研究中可以看出，兩組患者實施治療后，兩組患者病癥出現(xiàn)不同程度恢復(fù)，治療過程中無明顯不良反應(yīng)。兩組患者治療總有效率對比，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭，可有效改善患者臨床病癥，顯著提高患者的生命質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[1]吳遠(yuǎn)照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（12）：8-9.

[2]陳順洪.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭60例療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2009,21(11):148-149.

[3]范秋，張麗敏.冠心病心力衰竭的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（12）：59.

[4]余細(xì)寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013,16（1）：785-786.

[5]王蕾.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,45（26）：789-790.

[6]Justin T，Saunders，Vijay Nambi，et al.Cardiac Troponin T Measured by a Highly Sensitive Assay Predicts Coronary Heart Disease,Heart Failure,and Mortality in the Atherosclerosis Risk in Communities Study-Clinical Perspective[J].Circulation ，2011,123（13）：1367-1376.