劉海洋

（湖南省桃源縣紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科，湖南 桃源 415700）

腦梗死致偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察

劉海洋

（湖南省桃源縣紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科，湖南 桃源 415700）

目的 觀察分析腦梗死致偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法 選取2007年4月2010年2月來我院就診治療的腦梗死偏癱患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組，對(duì)照組42例患者采用常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組42例患者則采用早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能（FMA評(píng)分）和日?；顒?dòng)能力（Barthel指數(shù)）評(píng)分差異。結(jié)果 對(duì)照組與康復(fù)組患者的運(yùn)動(dòng)功能和日?；顒?dòng)能力均較治療前都有所改善，但康復(fù)組改善較對(duì)照組更為顯著，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)腦梗死致偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理有利于患者的身體康復(fù)和活動(dòng)能力的復(fù)健，是一種較為理想的臨床護(hù)理模式。

腦梗死；偏癱；早期康復(fù)護(hù)理

腦梗死是一種由于腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦軟化的臨床疾病，有著較高的致死率和致殘率，它是目前對(duì)人類生命威脅最大的三大主要疾病之一[1]。而且腦梗死存活患者往往會(huì)有較為明顯的后遺癥，其中以偏癱引起的運(yùn)動(dòng)能力障礙最為常見。此次實(shí)驗(yàn)，我們便著重探討分析腦梗死致偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床療效，希望通過早期康復(fù)護(hù)理來改善腦梗死偏癱患者的運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年4月2010年2月來我院就診治療的腦梗死偏癱患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組，對(duì)照組42例患者中男25例，女17例，年齡為33～74歲，平均年齡為52.7歲；康復(fù)組42例患者中男24例，女18例，年齡為32～76歲，平均年齡為53.4歲。所有患者均為首次發(fā)病，均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)CT確診，病程在2周內(nèi)，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，無意識(shí)障礙等癥狀。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方式

對(duì)照組患者給以常規(guī)的護(hù)理，包括對(duì)腦出血患者止血，脫水降低顱內(nèi)壓等措施；康復(fù)組患者則在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上加上以下護(hù)理內(nèi)容：①心理護(hù)理：有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，約70%的急性腦梗死患者存在著嚴(yán)重的心理障礙，而這部分有心理障礙的患者往往在病程的第一個(gè)月底神經(jīng)功能發(fā)生了嚴(yán)重的損傷，而且預(yù)后極差[3]。因此，我院針對(duì)該問題要求醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)估并對(duì)患者的焦慮、抑郁、恐懼等具體心理問題進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，耐心溝通，積極鼓勵(lì)，消除患者的消極情緒；②飲食護(hù)理：此次實(shí)驗(yàn)，我們對(duì)患者制定了“五低三高”的飲食原則（低熱量、低蛋白、低脂肪、低鹽、低碳水化合物、高維生素、高纖維、高礦物質(zhì)），鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜水果，豆及菌以保持大便的通暢。③語(yǔ)言障礙護(hù)理：針對(duì)有語(yǔ)言障礙的患者我們要根據(jù)患者的具體語(yǔ)言障礙類型進(jìn)行不同的護(hù)理：若患者為完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，要對(duì)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練；而不發(fā)完全性運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)患者則以鼓勵(lì)為主，鼓勵(lì)患者多說話并要求患者在說話時(shí)盡量追求發(fā)音的準(zhǔn)確性。④預(yù)防性護(hù)理：為預(yù)防壓瘡的發(fā)生，協(xié)助患者約每2h進(jìn)行臥位的更換，同時(shí)為防止患者肺部感染而注意防寒保暖，不問患者使用霧化劑促進(jìn)排痰；⑤被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉：協(xié)助患者進(jìn)行肩外展，肘外展，腕背伸，前臂旋后等動(dòng)作，每日進(jìn)行3次；⑥肌肉按摩：為避免肌肉的痙攣，可以對(duì)患者進(jìn)行輕柔，緩慢而有序的肌肉按摩；⑦早期自主活動(dòng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行抬頭、挺胸、腹、腰等的練習(xí)，可下床病人可進(jìn)行床邊行走等健足練習(xí)；⑧排尿排便護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行粗纖維食物并按摩患者下腹部以促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)從而增進(jìn)排便，尿潴留患者則進(jìn)行生物反饋刺激訓(xùn)練；⑨日常生活能力練習(xí)：患者臥床期間便指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、刷牙、洗臉等日?；顒?dòng)，同時(shí)也可針對(duì)患者興趣等增加搭積木、撥算珠、投球等訓(xùn)練加快患者的恢復(fù)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

此次實(shí)驗(yàn)，我們采用采用簡(jiǎn)式的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）進(jìn)行評(píng)分，而對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力則采用Barthel指數(shù)評(píng)分，分別對(duì)患者進(jìn)行治療前和治療后的相應(yīng)功能評(píng)分，比較兩組患者的臨床康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異

對(duì)照組42例患者FMA評(píng)分治療前為30.7±11.6，治療后46.1± 13.1；康復(fù)組42例患者FM評(píng)分治療前為29.8±10.5，治療后為65.1± 16.9，各組患者治療后FMA評(píng)分均較治療前改善顯著且兩組患者治療后FMA評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者FMA評(píng)分差異

2.2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力差異

對(duì)照組患者Barthel指數(shù)評(píng)分治療前為38.2±11.3，治療后為41.0± 14.9；康復(fù)組患者Barthel指數(shù)評(píng)分治療前為38.4±10.7，治療后57.6± 14.2，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者日常生活活動(dòng)能力差異

3 討 論

腦梗死患者常在患者病灶側(cè)造成偏癱，起病較急，病情兇險(xiǎn)，存活患者常常伴有運(yùn)動(dòng)功能的障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

此次實(shí)驗(yàn)，我們著重觀察分析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者的臨床療效。我們對(duì)康復(fù)組患者不僅進(jìn)行了常規(guī)的臨床護(hù)理，而且還加以心理護(hù)理，肢體復(fù)健護(hù)理，飲食護(hù)理和語(yǔ)言障礙護(hù)理。有學(xué)者指出，在腦梗死偏癱患者的早期進(jìn)行適度肢體功能康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善患者的大腦及患側(cè)肢體的血液循環(huán)，促進(jìn)組織細(xì)胞的再生，避免了痙攣，肌肉萎縮等不良癥狀的發(fā)生[4]。由于大多數(shù)腦梗死患者有著明顯著心理障礙如焦慮，不安，抑郁等不良情緒，所以，針對(duì)性的心理護(hù)理在護(hù)理腦梗死偏癱患者工作中顯得格外重要，我們將心理指導(dǎo)工作貫穿于整個(gè)護(hù)理過程的始末，保持高度的耐心，積極開導(dǎo)和鼓勵(lì)患者。從我們此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的康復(fù)組患者在治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分都較對(duì)照組有著顯著優(yōu)勢(shì)，P＜0.05?？梢?，早期的康復(fù)訓(xùn)練配合針對(duì)性的心理指導(dǎo)和飲食搭配，十分有利于患者的身體康復(fù)及肢體運(yùn)動(dòng)功能復(fù)健。

總之，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死致偏癱患者有著十分顯著的臨床效果，有利于幫助患者較大限度的恢復(fù)肢體功能和日常生活活動(dòng)能力，從而提高了腦梗死患者的生存質(zhì)量，意義重大。

[1] 肖璐,周萍.早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(8):106-107.

[2] 趙彥霞,王莉.腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010, 8(19):123-124.

[3] 陳艷紅.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)選連配合心理護(hù)理臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(8):1370-1371.

[4] 羅海英,謝乃金,吳春蓉.腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理50例效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(21):153-154.

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1671-8194（2013）01-0354-02