齊平香

（湖南省常德津市市人民醫(yī)院，湖南 津市 415400）

ICU患者的睡眠障礙及護(hù)理

齊平香

（湖南省常德津市市人民醫(yī)院，湖南 津市 415400）

目的 探討ICU患者睡眠障礙帶來的影響和相對(duì)的護(hù)理措施。方法 將1年來我院ICU室收治的72例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用一般常規(guī)治療護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予改善環(huán)境、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理干預(yù)等措施，將兩組情況進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者睡眠改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 改善睡眠質(zhì)量應(yīng)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，改善睡眠環(huán)境減少干擾和刺激，采用心理護(hù)理減少患者的焦慮和恐懼，增加對(duì)不良刺激的耐受能力及藥物的合理應(yīng)用也能起到好的輔助作用。

重癥監(jiān)護(hù)病房；睡眠障礙；護(hù)理措施

睡眠障礙是ICU室普遍存在的問題。它可以降低患者的免疫功能，造成康復(fù)延遲、并發(fā)癥的發(fā)生，治療費(fèi)用及病死率的增加等問題?；颊叱旧聿∏槲Ｖ?，周圍環(huán)境、心理因素和藥物等都能對(duì)ICU患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此積極采取措施改善及保障患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)康復(fù)有著重要的意義。本ICU室對(duì)近年來所收治的72例睡眠障礙患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2009年2月至2010年1月收治的重癥監(jiān)護(hù)病人72例，男46例，女26例，年齡53～78歲，均為連續(xù)住院患者，病情處于相對(duì)穩(wěn)定期，且伴有不同程度睡眠障礙。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組性別、年齡等無差異。

1.2 方法

對(duì)照組在采用常規(guī)護(hù)理及遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物口服，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予改善環(huán)境、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組睡眠質(zhì)量改善狀況。

1.3 睡眠質(zhì)量評(píng)定

根據(jù)睡眠質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]睡眠紊亂表現(xiàn)為：①入睡困難：患者難以入睡及出現(xiàn)心理和情緒波動(dòng)。②睡眠中斷：晚間容易醒，再睡間隔時(shí)間較長(zhǎng)。③早間醒太早：入睡遲而早晨醒來過早（多為凌晨3-4點(diǎn)覺醒），再難入睡。④白晝睡眠過多：晚間入睡困難，清晨入睡至白天昏昏欲睡。⑤睡眠時(shí)間短：一天總?cè)胨瘯r(shí)間＜6h。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各分項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分：沒有問題不記分、輕微1分、明顯2分、顯著3分，再綜合每位患者的總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過治療護(hù)理，睡眠質(zhì)量評(píng)分顯示：兩組患者與本組護(hù)理前比較，睡眠障礙情況都有所改善；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理后比較，實(shí)驗(yàn)組患者睡眠改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

3 睡眠障礙原因分析及護(hù)理干預(yù)

3.1 某些患者病情嚴(yán)重是影響睡眠的重要因素，能導(dǎo)致體內(nèi)茶酚胺類物質(zhì)、二氧化碳的積聚增加，干擾患者的正常睡眠。一些常用藥如強(qiáng)心藥、抗高血壓藥、抗抑郁藥等也都能造成患者出現(xiàn)睡眠紊亂[2]。因此在做好護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生溝通盡量減少可能影響睡眠障礙藥物的使用。

表1 兩組患者睡眠改善情況[n（%）]

3.2 疼痛和舒適度的改變也是嚴(yán)重影響ICU患者的重要原因，手術(shù)后、監(jiān)護(hù)儀器和治療設(shè)備在患者身上留置的多種的導(dǎo)線和導(dǎo)管等，易引起患者不適，使患者活動(dòng)受限，不能不敢采用采取舒適臥位，造成心理壓心和緊張，而影響睡眠。此時(shí)對(duì)患者合理的應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物及護(hù)理人員進(jìn)行健康教育和心理暗示都能緩解患者的疼痛、焦慮及增加舒適度。其睡前進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要。

3.3 有研究報(bào)導(dǎo)，ICU室噪聲是占影響患者睡眠質(zhì)量的38%[3]。各種監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲、患者的搶救聲等都能對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，引起交感神經(jīng)興奮及精神緊張。另外持續(xù)照明會(huì)導(dǎo)致患者生物鐘紊亂，也是引起睡眠障礙的重要因素。因此醫(yī)護(hù)人員在接收和搶救的過程中要有條不紊及盡量增加單次的護(hù)理操作，以減少對(duì)患者干擾的次數(shù)，減輕操作的聲音等方面的刺激。盡量增加白天的交流活動(dòng)及減少晚間的照明，為患者營(yíng)造一個(gè)良好的晚間睡眠環(huán)境。

3.4 患者除以上原因造成的心理壓力和緊張之外，患者的孤獨(dú)不安、對(duì)治療失去信心和有些患者家庭的經(jīng)濟(jì)收入低，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)心都能產(chǎn)生情緒應(yīng)激，而睡眠障礙又是引起患者緊張、焦慮的重要原因[4]。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，消除顧慮，耐心解釋病情以及和其家屬配合關(guān)心患者，幫助建立信心，使他感受到溫暖，積極接受治療。

綜上所述，產(chǎn)生睡眠障礙的原因很多。改善睡眠質(zhì)量應(yīng)根據(jù)干擾原因進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，其中采用改善睡眠環(huán)境能減少刺激，營(yíng)造一個(gè)利于睡眠的條件。而心理護(hù)理可以減少患者的焦慮和恐懼，增加對(duì)不良刺激的耐受能力。減少藥物的干擾及合理的應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物也能起到好的輔助作用。

[1] 陳曉榮.危重患者睡眠障礙的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].天津護(hù)理,2004, 12(4):224-225.

[2] Drouot X,Cabello B,d Ortho MP,et al.Sleep in the inten-sive care unit[J].Sleep Med Rev,2008,12(5):391-403.

[3] 房麗麗,孫桂霞.ICU患者發(fā)生睡眠障礙的相關(guān)因素及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(9):14-15.

[4] 孫紅.護(hù)理研究的新課題:疾病不確定感[J].中華護(hù)理雜志,2003, 38(1):44-45.

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1671-8194（2013）01-0320-02