徐紅英 尹相萍 李 莉

（青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心，山東 青島 266034）

影響藥物流產(chǎn)的多因素分析及護(hù)理措施

徐紅英 尹相萍 李 莉

（青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心，山東 青島 266034）

目的 探討對藥物流產(chǎn)造成影響的因素及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 本次研究選擇的對象共1224例，均為我院2009年3月至2012年3月收治的藥物流產(chǎn)患者，對造成藥物流產(chǎn)失敗的因素加以分析，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本次研究1224例患者中，完全流產(chǎn)1114例，失敗或不全流產(chǎn)110例。完全流產(chǎn)與流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn)間在有剖宮產(chǎn)史、患者年齡≥35歲、孕囊直徑≥2cm、孕產(chǎn)次數(shù)≥3次、經(jīng)期≥5d、后傾后屈位子宮等人數(shù)分布上比較，前者各因素存在情況顯著低于后者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示為對藥物流產(chǎn)造成不利影響的因素。結(jié)論 針對影響藥物流產(chǎn)的多方面因素進(jìn)行分析，并實(shí)施針對性護(hù)理方案干預(yù)，可顯著改善預(yù)后，提高藥流成功率，確?；颊呱踩?/p>

藥物流產(chǎn)；多因素；護(hù)理干預(yù)

近年來，受社會觀念及生活方式轉(zhuǎn)變等多因素的影響，婦科自愿要求終止妊娠的患者呈增多趨勢，藥物流產(chǎn)雖避免了患者痛苦，具有一定有效性及安全性。但受多種條件的限制，易導(dǎo)致流產(chǎn)失敗等情況發(fā)生，雖經(jīng)有效處理后可達(dá)治愈效果，但卻增加了患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。故針對影響藥物流產(chǎn)的因素進(jìn)行分析，制訂針對性護(hù)理措施，是改善預(yù)后，確保治療成功的關(guān)鍵[2]。本次研究選擇的對象共1224例，均為我院2009年3月至2012年3月收治的藥物流產(chǎn)患者，對造成藥物流產(chǎn)失敗的因素加以分析，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)就臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共1224例，宮內(nèi)早孕均經(jīng)B超檢查、尿妊娠試驗(yàn)、婦科檢查確診，排除藥流禁忌證者，停經(jīng)時間均在48d及以下。評估標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)：尿HCG檢查為陰性，子宮呈正?；謴?fù)，胚囊在用藥后自行排出，較為完整，或排出不完整，但B超檢查無妊娠圖像存在，自行停止出血，月經(jīng)呈正?；謴?fù)；②不完全流產(chǎn)：胚囊在用藥后自行排出，但出血時間過長或過多而實(shí)施清宮術(shù)處理；③藥流失?。号吣矣盟幒蟮?d仍未排出，胚囊B超檢查仍持續(xù)生長，仍存在胎心搏動，或采取負(fù)壓吸引術(shù)對妊娠終止者。

1.2 方法

采用藥物流產(chǎn)治療的具體方案為：給予50mg米非司酮口服，間隔12小時，共用3次，第3天晨給予0.6mg米索前列醇口服，藥物應(yīng)用2h后再進(jìn)食。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究1224例患者中，完全流產(chǎn)1114例，失敗或不全流產(chǎn)110例。完全流產(chǎn)與流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn)間在有剖宮產(chǎn)史、患者年齡≥35歲、孕囊直徑≥2cm、孕產(chǎn)次數(shù)≥3次、經(jīng)期≥5d、后傾后屈位子宮等人數(shù)分布上比較，前者各因素存在情況顯著低于后者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示為對藥物流產(chǎn)造成不利影響的因素。見表1。

表1 藥物流產(chǎn)結(jié)局與相關(guān)因素比較 （n）

3 討 論

經(jīng)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查并結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致藥物流產(chǎn)不全結(jié)局或藥流失敗結(jié)局的因素有多方面，具體為：①孕產(chǎn)次數(shù)：子宮內(nèi)膜在人流術(shù)后易發(fā)生機(jī)械性損傷，或手術(shù)未規(guī)范操作導(dǎo)致子宮頸管出現(xiàn)粘連反應(yīng)，子宮內(nèi)膜因多次流產(chǎn)而引發(fā)感染，人流次數(shù)越多，感染和損傷的概率越大[3]；②子宮瘢痕或粘連：剖宮產(chǎn)后子宮粘連或瘢痕形成，導(dǎo)致子宮所處的位置及宮腔形態(tài)均發(fā)生改變，對子宮的節(jié)律性收縮造成影響，不能及時將胚胎組織排出；③孕囊直徑過大：孕囊直徑較大者，蛻膜較多，孕酮在體內(nèi)呈較高水平，有效對抗藥物效果，影響藥流成功率[4]；④孕婦年齡大：在藥物代謝上可能存在個體差異，年齡越大者藥流失敗率越高；⑤經(jīng)期≥5d：經(jīng)期較長，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎發(fā)生，使修復(fù)存在一定障礙導(dǎo)致治療失敗；⑥后傾后屈位子宮；易造成產(chǎn)軸不正，使妊娠物不能有效排出體外。

針對相關(guān)對藥物流產(chǎn)造成影響的因素，實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)，具體包括：①心理護(hù)理：患者多為未育或未婚女性，對排胎效果過分擔(dān)心，易產(chǎn)生顧慮情緒，需加強(qiáng)心理干預(yù)，就藥物流產(chǎn)方法、注意事項、優(yōu)勢進(jìn)行講解，以增強(qiáng)信心，提高配合依從性；②把握用藥適應(yīng)證：正確宣傳藥流知識，對適應(yīng)證嚴(yán)格掌握，應(yīng)將藥物流產(chǎn)后出血時間可能較長、并發(fā)生婦科炎癥等向患者告知，以減少醫(yī)療糾紛[5]；③藥物指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥，向患者講解藥物使用方法、注意要求，做好嘔吐嚴(yán)重時用藥的護(hù)理；④密切觀察：對患者胚囊排出情況加強(qiáng)觀察，對排出的胚胎與孕周是否相符依據(jù)停經(jīng)月份進(jìn)行評估，加強(qiáng)觀察陰道出血情況，避免意外事件發(fā)生[6]；⑤健康宣教：在藥流后指導(dǎo)患者給予化瘀、促子宮收縮制劑應(yīng)用，避免勞累、保證充分休息和睡眠，給予溫補(bǔ)食物應(yīng)用增加機(jī)體抵抗力，避免食用刺激性食物，以免對產(chǎn)后子宮收縮造成影響，并告知月經(jīng)未恢復(fù)前禁止性生活，對合適的避孕方法加以指導(dǎo)。定時復(fù)查，對藥流失敗及時發(fā)現(xiàn)，以把握刮宮或清宮時機(jī)。

綜上，針對影響藥物流產(chǎn)的多方面因素進(jìn)行分析，并實(shí)施針對性護(hù)理方案干預(yù)，可顯著改善預(yù)后，提高藥流成功率，確?；颊呱踩?/p>

[1] 沈楊,趙維英,任幕蘭.復(fù)方米非司酮終止7周內(nèi)早孕的臨床觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,26(6):464-467.

[2] Neulen J,Williams RF,Breckwoldt M,et al.Non-competitive anti-oestrogenic actions of progesterone antagonists in primate endometrium:enhancement of oestrogen and progesterone receptors with blockade of postrecptor proliferative mechanisms[J].Hum Reprod,1996,11(7):1533-1537.

[3] 黃璇.藥物流產(chǎn)失敗相關(guān)因素分析[J].臨床誤診誤治,2009,15(5):254.

[4] 周德剛.藥物流產(chǎn)中子宮位置與流產(chǎn)成功率的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,11(10):198.

[5] 伏萍艷.影響藥物流產(chǎn)效果相關(guān)因素的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,8(6):236.

[6] 韓華,閆萍.米非司酮終止早孕的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2008,7(5):102.

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1671-8194（2013）01-0297-02