許津莉馬俊英王海平郭華賢

（1 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院新生兒科，河北 張家口 075000；2 張家口紅十字醫(yī)院，河北 張家口 075000；3 崇禮縣中醫(yī)院，河北 張家口 075000）

康復(fù)新液輔助治療新生兒剝脫性皮炎1例療效觀察

許津莉1馬俊英2王海平3郭華賢1

（1 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院新生兒科，河北 張家口 075000；2 張家口紅十字醫(yī)院，河北 張家口 075000；3 崇禮縣中醫(yī)院，河北 張家口 075000）

新生兒；金葡菌；燙傷；康復(fù)新

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）又稱新生兒重癥剝脫性皮炎，是一種少見而嚴(yán)重的急性感染性皮膚病，是凝固酶陽性的第二噬菌體組成的金葡菌感染引起。這種細(xì)菌可產(chǎn)生一種可溶性毒素——表皮松解毒素（ET），導(dǎo)致皮膚紅腫、剝脫、感染后皮膚損傷如燙傷樣，臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、皮膚發(fā)紅、全身泛發(fā)紅斑、松弛性大皰及大片狀表面剝脫[1]。多以口周、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處開始，繼發(fā)出現(xiàn)水皰，表面剝脫，可累及黏膜，患兒有哭鬧，食欲減退，怕碰觸。此病起病急，病情變化快，易并發(fā)敗血癥、支氣管肺炎、腦膜炎等癥，死亡率高[2]。我科于2012年3月13日收治1例新生兒重癥剝脫性皮炎。

1 臨床資料

患兒男，12d，主因全身皮膚潮紅、糜爛5d加重1d入院。患兒于5d來腋下、背部及腹股溝相繼出現(xiàn)皮膚潮紅、糜爛，進(jìn)行性擴(kuò)大，未經(jīng)治療，1d家長自覺患兒病情加重， 出現(xiàn)皮膚水皰，伴有皮膚剝脫，累計顏面部，遂來診。入院查體：全身皮膚潮紅，呈非凹陷性水腫，尼氏征陽性，眼瞼浮腫，睜眼困難，眼緣潮紅，有黃色分泌物，腋下、背部、腹股溝可及濕、紅的剝脫面，大片狀水皰，臍部少許黃色膿性分泌物，手足水腫?；純合翟?產(chǎn)3，足月順產(chǎn)于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，父母均為農(nóng)民。入院后化驗：血常規(guī)白細(xì)胞6.61×109，淋巴50.1% 中性粒26，單核22.2，超敏CRP 6.8mg/L。住院8d復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞15.47 ×109，淋巴53% 中性粒25%，單核18.2%，超敏CRP 0.1mg/L。臍分泌物細(xì)菌培養(yǎng)顯示：革蘭陽性球菌，金葡菌感染。

入院后予以暴露全身，減少穿脫衣服給患兒造成的疼痛及不適。及時清除口周、鼻腔、眼周分泌物，臍部安兒碘消毒，靜脈頭孢替安抗感染及小劑量皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合治療，以減輕毒素作用，及營養(yǎng)支持治療，全身皮膚糜爛及水皰處均予以康復(fù)新（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司）表面噴藥，一日3次，住院2d患兒精神食欲好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，皰疹及滲出減少，皮膚有結(jié)痂，皮膚紅斑變淺；4d膿皰疹吸收，紅斑變淺，分泌物消失，有部分結(jié)痂；6d皮膚皰疹消失，紅斑減輕，部分結(jié)痂脫落；11d皮膚皰疹消失，結(jié)痂脫落，恢復(fù)正常皮膚（圖1）。

2 討 論

2.1 金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征在新生兒期發(fā)病，以生后2周多見。感染源主要來自：①患兒的皮膚、鼻腔等部位至少3%的新生兒攜帶產(chǎn)生ET的金葡菌菌株；②患兒母親的陰道；③醫(yī)源性交叉感染，國外報道60%以上出院的新生兒攜帶金葡菌菌株[3]。嬰幼兒易患病，尤其生活環(huán)境差，個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，農(nóng)村多見[4]。治療上早期足量有效的應(yīng)用抗生素，以各種分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素，局部皮膚護(hù)理，維持水、電解質(zhì)平衡，以丙種球蛋白免疫支持，積極預(yù)防繼發(fā)感染，縮短病程[5,6]。

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2.2 康復(fù)新液是由美洲大蠊Periplaneta amreicana 的干燥蟲體的提取物，內(nèi)含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸，可促進(jìn)肉芽組織生成，及血管新生，具有修復(fù)潰瘍創(chuàng)面，使創(chuàng)面迅速愈合功效，可以有效緩解癥狀，改善循環(huán)。臨床用于戰(zhàn)傷、燒傷、燙傷、及其他外傷創(chuàng)面，感染創(chuàng)面，潰瘍面等的治療等，兒科領(lǐng)域應(yīng)用于腹瀉、口腔炎、手足口病[7-10]。但臨床用于治療新生兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征鮮見報道。對于局部皮膚護(hù)理，康復(fù)新液可直接與病變部位接觸，既抑制了炎癥和免疫反應(yīng)，緩解了毒性作用，又促進(jìn)黏膜修復(fù)[11]。尤其新生兒皮膚護(hù)理，選擇藥物側(cè)重點在無刺激和過敏性反應(yīng)，用藥后哭鬧不增加，食欲好轉(zhuǎn)，基于以上特點，選擇康復(fù)新輔助治療新生兒金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征，經(jīng)本文作者臨床觀察及參考多方面文獻(xiàn)，認(rèn)為康復(fù)新滴劑在治療金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征方面易于滲透吸收，療效好，值得臨床推廣。

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1671-8194（2013）01-0284-02