趙立冬

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 102446）

疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛80例臨床觀察

趙立冬

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，北京 102446）

目的 觀察疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 收集我院門(mén)診及住院明確診斷為不穩(wěn)定型心絞痛患者80例，采取隨機(jī)抽樣法進(jìn)行分組，分為治療組、對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療，如抗凝、抗血小板、擴(kuò)張冠脈治療相關(guān)疾病，治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)行靜脈點(diǎn)滴疏血通注射液6mL每日，療程14d，進(jìn)行臨床癥狀及心電圖等指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果 治療組臨床癥狀改善率為87.5%，心電圖改善率90%，明顯高于對(duì)照組，兩組有效率分別為62.5%和67.5%。兩組之間的有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 疏血通具有改善心絞痛癥狀及相關(guān)指標(biāo)的作用，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

疏血通注射液；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）指介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，包括除了穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的初發(fā)型、惡化勞力型和各型自發(fā)性心絞痛。其中20%可發(fā)生非ST段抬高心肌梗死[1]。UA是一種臨床常見(jiàn)的心血管急癥，積極治療后可改善患者預(yù)后，本文在常規(guī)UA治療基礎(chǔ)上加用疏血通取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年4月至2008年6月明確診斷為不穩(wěn)定心絞痛的門(mén)診及住院患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，將80例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，治療組中男21例，女19例，平均年齡（58±3.5）歲，對(duì)照組40例，男27例，女13例，平均年齡61 ±4.2歲。在誘發(fā)因素上為高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖及不良生活方式等，在病情、年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 分析發(fā)病原因

在利用疏血通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，一定要對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行臨床觀察與試驗(yàn)，看疏血通注射液對(duì)病患的身體有無(wú)沖突性阻礙。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病原因有四種，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變、血小板聚集、血栓形成以及冠狀動(dòng)脈痙攣。有嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病的患者十分容易得不穩(wěn)定型心絞痛，而且大多變現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。血小板因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄以及內(nèi)膜損傷而出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，隨即產(chǎn)生了血管收縮物質(zhì)血栓素A2。聚集物質(zhì)在正常內(nèi)皮細(xì)胞中的濃度降低增加了動(dòng)力性冠狀動(dòng)脈的阻力，并且加重了官腔狹窄的現(xiàn)狀。進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄的形成誘因是由血栓形成的，D-二聚物的增加是形成冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的主要原因。冠性動(dòng)脈痙攣在臨床試驗(yàn)以及世界研究中均被發(fā)現(xiàn)其為引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的重要機(jī)制。

1.2.2 治療方法

①觀察患者的患病癥狀：在對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行臨床觀察時(shí)，一定要注意其疾病的癥狀以及臨床體征，根據(jù)臨床觀察結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥下藥。不穩(wěn)定型心絞痛的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胸痛或者是胸部不適的現(xiàn)象，醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)往往將其與穩(wěn)定型心絞痛弄混，從而實(shí)行錯(cuò)誤的治療方法。因此醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行疏血通注射液進(jìn)行治療時(shí)，一定要對(duì)患者的病情進(jìn)行記錄，并且觀察患者疼痛的持續(xù)時(shí)間，作出最準(zhǔn)確的判斷。由于不穩(wěn)定型心絞痛對(duì)睡眠質(zhì)量有很大程度的影響，且經(jīng)常會(huì)在睡夢(mèng)中發(fā)作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該盡最大可能掌握患者的發(fā)病時(shí)間，從而進(jìn)行疏血通注射液的治療，減少患者的痛苦。醫(yī)務(wù)人員在患者發(fā)病后，應(yīng)該聽(tīng)其胸腔內(nèi)部有無(wú)雜音，并且將近一個(gè)月患者的病癥現(xiàn)狀與此次發(fā)病的現(xiàn)狀進(jìn)行對(duì)比，找出病情癥結(jié)所在。②進(jìn)行疏血通注射液治療：兩組患者均給予吸氧、硝酸脂類(lèi)、抗血小板聚集、抗凝、降脂降壓控制血糖等綜合治療，同時(shí)進(jìn)行健康宣教，戒煙戒酒，保證睡眠及消除誘發(fā)心絞痛發(fā)作的因素。治療組在此基礎(chǔ)給予疏血通注射液6mL加0.9%氯化鈉注射液250mL實(shí)現(xiàn)靜脈點(diǎn)滴，每日一次，療程14d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、緩解時(shí)間、心電圖改善情況，每?jī)商觳橐淮涡碾妶D觀察ST段T波變化。并進(jìn)行心肌酶、心肌鈣蛋白檢查，肝腎功能等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定。臨床癥狀評(píng)定：顯效：心絞痛完全緩解，完全停用硝酸甘油；有效：臨床癥狀緩解在50%～70%，使用硝酸甘油頻率也在50%～70%[2]；無(wú)效：臨床癥狀緩解＜50%，仍需要應(yīng)用硝酸甘油。心電圖平評(píng)定：顯效：心電圖恢復(fù)正常；有效：ST段恢復(fù)＞0.5mv，相應(yīng)T波變淺；無(wú)效：心電圖治療前后無(wú)變化[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中干預(yù)前后、組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后資料、癥狀、心電圖的比較

兩組臨床癥狀治療組總有效率為87.5%，心電圖改善治療組為90%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果比較見(jiàn)表1、表2、表3。

通過(guò)表1可以看出，對(duì)照組與治療組人數(shù)相同，平均年齡差距不大，但是治療組的患者既往的心肌梗死病史人數(shù)要多于對(duì)照組的病患人數(shù)，且治療組的患者多發(fā)半高血壓、伴高血脂癥以及伴糖尿病。通過(guò)表2可以看出，使用疏血通注射液進(jìn)行不定型心絞痛的治療，具有十分顯著的效果，根據(jù)我院應(yīng)用疏血通治療的治療組的療效觀察，發(fā)現(xiàn)其有效率大大高于對(duì)照組，是一種十分有效的治療方法。心電圖是檢測(cè)心絞痛、心肌炎等心臟病癥的常用工具，通過(guò)表3我們可以發(fā)現(xiàn)，使用疏血通注射液進(jìn)行不定型心絞痛的治療，具有明顯的療效，通過(guò)心電圖診斷得知，治療組的有效率為90.0%，對(duì)照組的有效率為67.5%，說(shuō)明治療組的療效明顯要高于對(duì)照組，因此使用疏血通治療不穩(wěn)定型心絞痛是一種正確的選擇。表中對(duì)比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 治療組與對(duì)照組的基礎(chǔ)資料對(duì)比

表2 治療前后癥狀比較

表3 治療前后心電圖比較

2.2 不良反應(yīng)

治療期間檢測(cè)凝血、肝腎功能，心肌酶、心肌鈣蛋白均無(wú)明顯異常。未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征中的一個(gè)類(lèi)型，是嚴(yán)重且具有潛在危險(xiǎn)性的病癥。常規(guī)治療是使用硝酸脂類(lèi)藥物，抗凝、抗血小板、降脂等[4]。UA當(dāng)屬我國(guó)醫(yī)學(xué)胸痹、心痛范疇。中醫(yī)辨病、辯證為氣陰兩虧、淤血阻絡(luò)。長(zhǎng)期臨床研究資料表明[5]，在給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)使用疏血通能起到協(xié)同治療改善預(yù)后的作用。疏血通主要成分是水蛭和地龍。兩藥具有破血逐瘀、通絡(luò)之功，兼具有清熱驅(qū)風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀之效[6]。水蛭中含有水蛭素為凝血酶特效抑制劑，可阻滯凝血酶作用于纖維蛋白原，降低血粘度，溶解已形成的微血栓；地龍有效成分是蚓激酶，具有降低血液中纖維蛋白原，激活纖維蛋白酶原，抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用[7]。本文在常規(guī)治療UA基礎(chǔ)上加用疏血通注射液，結(jié)果顯示，治療組臨床癥狀有效率87.5%和心電圖改善率為90.0% ，而對(duì)照組分別為62.5%和67.5%。（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且無(wú)明顯不良反應(yīng)。故值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳灝珠,錢(qián)菊英,李清.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1474.

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[4] 張艷玲.疏血通注射液防治不穩(wěn)定性心絞痛合并2型糖尿病的臨床研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2006.

[5] 鄒云龍.丹參注射液應(yīng)用于心絞痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,5(4):56.

[6] 殷運(yùn)收,楊建設(shè).疏血通注射液輔助治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)生化藥物雜志,2011,32(1):65-67.

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1671-8194（2013）01-0279-02