翟妙琴

（新安縣人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471800）

射干麻黃湯加減治療小兒支氣管哮喘的臨床觀察

翟妙琴

（新安縣人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471800）

目的 觀察射干麻黃湯加減治療小兒支氣管哮喘療效。方法 選取71例符合本次臨床觀察的患兒，隨機(jī)分為兩組，治療組35例，給予選擇合適的抗生素或抗病毒治療，并給抗炎與解除支氣管痙攣、平喘藥物治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予射干麻黃湯加減治療，治療7d。結(jié)果 治療后治療組總體有效率與對(duì)照組相比較（P＜0.05）。結(jié)論 射干麻黃湯加減聯(lián)合西藥治療小兒支氣管哮喘療效確切，優(yōu)于單純的西醫(yī)的治療。

小兒支氣管哮喘；射干麻黃湯加減；療效

小兒支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。我國(guó)研究資料顯示兒童的哮喘患病率為3%～5%，小兒支氣管哮喘如不及時(shí)診治，隨病情的進(jìn)一步加重可出現(xiàn)不可逆的氣道縮窄和氣道重塑，嚴(yán)重影響到兒童的健康，單純的西藥治療效果往往不甚滿(mǎn)意，交易復(fù)發(fā)。筆者近年來(lái)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次臨床觀察的71例患兒，均來(lái)自2009年1月至2011年3月就診于我院兒科門(mén)診及病房，均符合本次臨床觀察的納入標(biāo)準(zhǔn)，并隨機(jī)分為兩組：治療組35例，其中男17例，女18例，年齡3～12歲，平均年齡（6.90±1.52）歲，病程3～8d，平均（4.78±1.03）d；對(duì)照組36例，其中男19例，女17例，年齡4～12歲，平均年齡（6.84 ±1.70）歲，病程2～7d，平均（4.57±1.77）d，兩組患兒基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，并符合證候分類(lèi)中寒飲停肺證，癥狀：咳喘、惡寒怕冷、鼻流清涕、痰液清稀、四肢欠溫、面色淡白、舌質(zhì)淡胖、苔薄白或白膩、脈浮滑。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣時(shí)相為主的哮鳴音，呼吸相延長(zhǎng)。③上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。④排除其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。⑤臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)有以下三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性；a.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；b.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；c.晝夜呼氣峰流速（PEF）變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予合適的抗生素或抗病毒治療，并給抗炎與解除支氣管痙攣、平喘藥物治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予射干麻黃湯加減治療，藥物組成：麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、紫苑、款冬花、半夏、五味子、大棗、杏仁；均為中藥免煎顆粒劑，劑量隨年齡酌情調(diào)整。治療7d，觀察療效。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：全愈：哮喘等臨床癥狀消失，聽(tīng)診雙肺哮鳴音消失。有效：哮喘等臨床癥狀明顯減輕，雙肺聽(tīng)診偶可聞及哮鳴音，但與較前相比較明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：哮喘等臨床癥狀無(wú)改善，雙肺聽(tīng)診哮鳴音未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

2.2 總有效率比較

表1 治療后總有效率比較

3 討 論

小兒支氣管哮喘發(fā)病是慢性炎癥與氣道高反應(yīng)相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇。是小兒最常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制不完全清楚，可能與免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制、和氣道高反應(yīng)性及其相互作用有關(guān)。小兒支氣管哮喘應(yīng)加強(qiáng)早期診斷、早期治療，以盡早中斷哮喘的變態(tài)性炎癥反應(yīng)過(guò)程[3]。目前西醫(yī)治療主要是脫離變應(yīng)原、抗感染、解痙平喘等對(duì)癥處理。

小兒支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮證、喘證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，小兒哮喘的發(fā)生是誘因引動(dòng)體內(nèi)伏痰而發(fā)。體內(nèi)伏痰的產(chǎn)生責(zé)之素體肺、脾、腎三臟功能小足；誘因責(zé)之于感受外邪，接觸發(fā)物，情志失調(diào)，勞倦過(guò)度等[4]。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，誘因引動(dòng)伏痰，痰隨氣升，痰氣交阻，阻塞氣道，從而出現(xiàn)哮鳴、喘息等癥狀。射干麻黃湯是《金匱要略》中的經(jīng)典方劑。筆者在本方基礎(chǔ)上生姜易干姜，加杏仁。方中麻黃、細(xì)辛為君藥散寒解表，麻黃宣發(fā)肺氣而平喘；干姜為臣助細(xì)辛溫肺化飲，紫苑、款冬花利肺止咳，射干、杏仁清咽平喘；佐以半夏燥濕化痰、和胃降逆，五味子酸斂收氣；大棗為使藥安中和藥。諸藥合用共散寒平喘之功。研究表明發(fā)作期在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥能縮短療程、提高療效，尤其在止咳方面優(yōu)勢(shì)明顯[5]。故射干麻黃湯加減治療小兒支氣管哮喘療效顯著。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:77.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:72.

[3] 余峰,崔敏嫻.過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)兒童支氣管哮喘早期干預(yù)的意義[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,31(2):149.

[4] 范麗波.平喘湯治療小兒支氣管哮喘臨床觀察[J].中醫(yī)中藥,2009,18(16):186-187.

[5] 付波,彭恩德,向川,等.中西藥合用治療小兒哮260例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,25(10):681.

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1671-8194（2013）01-0276-02