伍榆劍

（廣東省臺山市中醫(yī)院，廣東 臺山 529200）

中藥聯(lián)合三聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍患者的療效觀察

伍榆劍

（廣東省臺山市中醫(yī)院，廣東 臺山 529200）

目的 探討中藥復(fù)方黃芪建中湯聯(lián)合三聯(lián)療法對幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍的治療效果。方法 將68例幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各34例，對照組采用[奧美拉唑20mg+呋喃唑酮20mg+克拉霉素500mg]的三聯(lián)用藥方案，2次/d，1周后單獨給予奧美拉唑20mg，1次/d，連續(xù)3周；觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方黃芪建中湯。兩組療程均為4周，治療結(jié)束后評價兩組治療效果。結(jié)果 觀察組Hp根除率為91.18%，對照組Hp根除率為76.47%；兩組差異顯著（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率為91.18%，顯著高于對照組的79.41%（P＜0.05）。結(jié)論 中藥復(fù)方黃芪建中湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍，可有效提升Hp根除率。療效確切。

黃芪建中湯；幽門螺桿菌；十二指腸潰瘍；三聯(lián)療法

十二指腸潰瘍（Duodenalulcer，DU）是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率高，且易反復(fù)發(fā)作，以上腹部慢性疼痛、伴有腹脹、反酸、噯氣、甚至嘔血、便血等主要臨床癥狀[1]。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）與十二指腸潰瘍密切相關(guān)[1]，是DU的主要病因或危險因素[2]。目前臨床主要以質(zhì)子泵抑制劑或鉍制劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法對幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性DU患者進(jìn)行治療。本研究以三聯(lián)療法為基礎(chǔ)，加用中藥復(fù)方黃芪建中湯，對DU患者進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

68例患者均來自我院2011年1月至2012年1月收治的DU患者，均經(jīng)胃鏡檢查確診為DU，并經(jīng)胃黏膜活檢快速尿素酶試驗及Giemsa染色確診為Hp相關(guān)性DU。其中男42例，女26例，年齡19～60歲，平均年齡（40.1±5.8）歲；病程0.5～11年，平均病程（7.2±0.8）年；球前壁潰瘍24例，球后壁潰瘍14例，小彎側(cè)潰瘍16例，大彎側(cè)潰瘍14例；潰瘍直徑0.2～2.2cm，平均潰瘍直徑（1.2±0.3）cm。所有患者均無嚴(yán)重心、肝、腎等功能性疾病，非妊娠期、哺乳期婦女，均無反流性食管炎、消化道出血、胃腫瘤、胃潰瘍等病史，且兩周內(nèi)均未服用過H2受體阻斷藥、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑及非甾體類抗炎等藥物。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各34例，兩組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病部位等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者均采用臨床常用的三聯(lián)療法，給予奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950086）20mg+呋喃唑酮（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023937）20mg+克拉霉素（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000154）500mg，2次/d，連續(xù)給藥1周，后繼續(xù)單獨給予奧美拉唑20mg，1次/d，連續(xù)3周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥復(fù)方黃芪建中湯（基本方：桂枝9g，炙甘草6g，芍藥18g，生姜9g，大棗6枚，黃芪25g；隨證加減：泛酸者，加吳茱萸5g，瓦楞子5g；泛吐清水較多者，加陳皮10g、茯苓10g、半夏5g）進(jìn)行治療，水煎液1劑/d，分早晚兩次口服。兩組療程均為4周，治療結(jié)束后進(jìn)行胃鏡復(fù)查，并進(jìn)行Hp陽性測定，對兩組患者Hp根除情況及臨床療效進(jìn)行比較。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：胃鏡檢查結(jié)果示潰瘍面愈合或疤痕形成及炎癥消失，尿素酶檢測Hp陰性；顯效：胃鏡檢查結(jié)果示潰瘍面愈合，但仍有炎癥，尿素酶檢測Hp陰性；有效：胃鏡檢查結(jié)果示潰瘍面縮小50%以上，尿素酶檢測Hp陰性；無效：胃鏡檢查結(jié)果示潰瘍面無縮小不及50%，尿素酶檢測Hp陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Hp根除率比較

治療結(jié)束后，經(jīng)Hp陽性測定，觀察組Hp檢測陰性者為31例，Hp根除率為91.18%；對照組Hp檢測陰性者26例，Hp根除率為76.47%；兩組Hp根除率差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Hp根除率比較

2.2 兩組臨床療效比較

由表2可知，觀察組臨床總有效率為91.18%，對照組臨床總有效率為79.41%，兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組Hp根除率及臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組中有1例患者出現(xiàn)輕微惡心反應(yīng)，停藥后經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及肝、腎功能檢查，均未見異常；對照組中有9例患者出現(xiàn)惡心、體倦、納呆，治療中未做任何處理，患者皆可耐受，停藥后經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及肝、腎功能檢查，有2例患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）輕到中度升高，其余未見異常。

3 討 論

由研究表明[3]，Hp是十二指腸潰瘍的主要發(fā)病原因，根除Hp對治愈潰瘍和防止復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義。目前，以質(zhì)子泵抑制劑或鉍制劑聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法是治療Hp相關(guān)性DU的主要治療方案，但隨著細(xì)菌耐藥性的增加，單獨應(yīng)用上述方案的臨床療效越來越不明顯。

中醫(yī)認(rèn)為，DU屬“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈雜”、“心痛”等病證范疇，其基本病因為脾胃虛弱，加之憂思過度或因飲食不節(jié)而致，宜以補脾益氣為主要治法[4]。黃芪建中湯原方出自《金匱要略》，由桂枝、炙甘草、芍藥、生姜、大棗、黃芪等藥味組成，具有溫中補虛，緩急止痛，和里緩急之功效，此方于小建中湯內(nèi)加黃芪，增強了益氣建中之功，陽生陰長，主治中焦虛寒之虛勞里急證[5]?，F(xiàn)代研究表明[6]，黃芪建中湯具有制酸、抑制胃蛋白酶活性、促進(jìn)潰瘍愈合，解痙止痛，增強機(jī)體免疫力等藥理作用，廣泛用于治療消化性潰瘍病癥[5]。

本研究選用奧美拉唑+呋喃唑酮+克拉霉素的三聯(lián)用藥方案，聯(lián)合中藥復(fù)方黃芪建中湯，對十二指腸患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，中西藥聯(lián)合的治療方案對DU患者根除HP及臨床療效明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用西藥，且減少不良反應(yīng)。在目前細(xì)菌耐藥性不斷增加的情況下，合理運用中藥經(jīng)方及驗方，結(jié)合臨床常用西藥，可有效提升DU的治療效果。

[1] 陳再英,鐘南山.實用內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 58-102.

[2] 蔣旭荻,張勤,胡兆元.潰瘍湯聯(lián)合西藥三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍70例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2008,49(6):520-522.

[3] 劉成.埃索美拉唑聯(lián)合左旋氧氟沙星阿莫西林治療幽門螺桿菌相關(guān)性十二指腸潰瘍[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(11):1544-1545.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:151-155.

[5] 劉軍,徐瑾,俞菊英.黃芪建中湯加味對消化性潰瘍愈合質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)藥科技,2012,19(2):188-190.

[6] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:524-525.

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1671-8194（2013）01-0273-02