遇 準馮建莉叢春雷

（1 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心病科，吉林 長春 130000；2 吉林省電力醫(yī)院門診部，吉林 長春 130000）

中西醫(yī)結(jié)合輔以中醫(yī)康復綜合療法治療痰濁內(nèi)阻型冠心病的療效觀察

遇 準1馮建莉2叢春雷1

（1 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心病科，吉林 長春 130000；2 吉林省電力醫(yī)院門診部，吉林 長春 130000）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合配合中醫(yī)康復綜合療法治療痰濁內(nèi)阻型冠心病的療效。方法 將160名患者隨機分為兩組。臨床組采用中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療，康復組在臨床組治療基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)康復綜合療法。治療2周后進行療效判定。結(jié)果 康復組總有效率為96.25%，臨床組為86.25%，康復組優(yōu)于臨床組（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合輔以中醫(yī)康復綜合療法治療痰濁內(nèi)阻型冠心病療效確切。

冠心?。惶禎醿?nèi)阻；中西醫(yī)結(jié)合

冠心病作為心腦血管疾病序列中的主體，在慢性病治療領(lǐng)域中占有主要地位?，F(xiàn)今，冠心病臨床醫(yī)學治療體系已然健全，中醫(yī)臨床治療領(lǐng)域亦有了很大的進步，中醫(yī)界利用經(jīng)方與自擬方主治或配合西醫(yī)治療冠心病獲得了非常好的療效。然而，對心臟病治療的康復治療而言，現(xiàn)今仍以西醫(yī)的生活方式干預和心理干預為主，中醫(yī)心臟病康復治療百廢待興。為此，我科室潛心研究、刻苦實踐，終于摸索出了中西醫(yī)綜合治療配合中醫(yī)康復療法的全新治療途徑，并取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選病例均為經(jīng)我院門診確診并收入我心病科的痰濁內(nèi)阻型冠心病患者，共計160人。將所有患者隨機分為臨床組和康復組。臨床組計80人，其中男47人、女33人，年齡在35～73歲之間，平均65.67歲；胸痛程度為輕度者35人、中度者32人、重度者13人?？祻徒M80人，其中男34人、女46人，年齡在39～71歲間，平均64.39歲；胸痛程度為輕度者34人、中度者35人，重度者11人。兩組相比，其差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.3.1 臨床組

采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療。在給患者服用阿司匹林、尼莫地平、坎地沙坦酯片、非諾貝特及硝酸酯類藥物等西藥的基礎(chǔ)上，加服自擬通脈逐瘀湯，其藥物組成是：丹參、桃仁、郁金、檀香、藏紅花、陳皮、半夏、瓜蔞，將上述藥物以水煎煮后去渣取汁，患者每日服1次，每次服3兩（約150mL）。

1.3.2 康復組

在臨床組治療的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)康復綜合療法。①針灸治療：按照溫散寒邪、通陽開痹的原則[1]，取穴以手厥陰心包經(jīng)穴、手少陰心經(jīng)穴和任脈穴為主。處方主穴為心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、通里，氣海、關(guān)元。惡寒者可加灸配穴肺俞和風門[2]。主穴均以捻轉(zhuǎn)瀉法斜刺心俞、厥陰俞，直刺內(nèi)關(guān)、通里、氣海、關(guān)元，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個往復，每次行針5～l0秒，每次治療留針20～30min．留針期間行針2～3次。配穴灸肺俞、風門。上述療法每日1次。②推拿治療：取穴：內(nèi)關(guān)、神門、心俞、肺俞、腎俞、命門、腰陽關(guān)、膻中、中脘、豐隆、太淵、涌泉，前胸部、腹部、背部、督脈及膀胱經(jīng)循行部位。操作方法：a.患者取仰臥位，操作者位于其右側(cè)，雙手拇指按、揉兩側(cè)內(nèi)關(guān)、神門、豐隆、太淵諸穴，每穴持續(xù)按壓1min，以得氣為度，繼以掌根或小魚際逆時針方向擦、推前胸部及腹部各100次，并重點按揉膻中、中脘兩穴3min，以胸腹發(fā)熱為度。b.患者取俯臥位，操作者位于患者左側(cè)，以掌根或小魚際按、揉背部督脈及膀胱經(jīng)循行部位，并按和揉心俞、肺俞、膈俞、腎俞、命門、腰陽關(guān)諸穴，每穴持續(xù)操作1min，繼以掌根擦其背14～17椎處，反復5～7次，以發(fā)熱為度。c.患者取坐位，操作者位于其背后，用拇食兩指提拿肩井穴3～5min，然后坐于患者對面，膝蓋上敷一方巾，將患者足部置于己腿上，用掌根搓其足心100次，使其足心發(fā)熱，再按揉涌泉1min，雙足分別施術(shù)。③穴位敷貼治療：取丹參、川芎、冰片、桃仁、紅花五味藥研磨成免煎顆粒，以適量蜜調(diào)拌成藥泥，再加水調(diào)勻，敷于膻中、（雙側(cè)）內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆四穴處。

臨床組和康復組均以2周為1個療程，待1個療程結(jié)束后進行療效判定。

1.4 療效標準

根據(jù)《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則（2002年版）》所述，I級：顯效：癥狀消失或基本消失；有效：癥狀明顯減輕；無效：癥狀持平于治療前；加重：癥狀較之前惡化（或達到 II 級、III 級標準）。II級：顯效：癥狀消失或基本消失；有效：癥狀減輕為I級標準；無效：癥狀持平于治療前；加重：癥狀較之前惡化或達到III級的標準。III 級：顯效：癥狀基本消失或減輕至I級的標準；有效：癥狀減輕至II級標準；無效：癥狀持平于治療前；加重：癥狀繼續(xù)惡化。

1.5 統(tǒng)計分析

采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組療效對照表

3 討 論

冠心病屬中醫(yī)學“胸痹”、“真心痛”等范疇。古代醫(yī)家大多從“痰”、“瘀”入手論治本病?，F(xiàn)代研究則公認痰濁內(nèi)阻引發(fā)最易引發(fā)本病[3]。我院按照祛瘀化痰、行氣通脈的原則，研制的通脈逐瘀湯治療痰濁內(nèi)阻型冠心病療效確切。本方劑的現(xiàn)代藥理研究顯示，其擴張血管、溶栓、抗凝及提高心肌缺氧耐受等藥理作用優(yōu)越，可有效遏制血栓形成、改善病灶處的血液循環(huán)、增加心肌細胞的血液供給，配合常規(guī)西藥治療，效果非常顯著。同時，所輔以的中醫(yī)綜合康復治療，通過對腧穴的刺激，可有效激發(fā)人體的正常生理調(diào)節(jié)能力、充分調(diào)動靶器官的免疫代償作用。諸法合用，最終可有效遏制心絞痛的發(fā)生、發(fā)作，延緩冠狀動脈的繼續(xù)狹窄，避免急性心肌梗死或猝死的發(fā)生。同時，在整個圍治療期，所有患者其肝、腎功能及造血系統(tǒng)均運轉(zhuǎn)正常，無1例不良反應(yīng)，彰顯了本療法之安全性。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合輔以中醫(yī)康復綜合療法治療痰濁內(nèi)阻型冠心病療效確切，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 楊昱,易受鄉(xiāng).針灸治療冠心病的研究現(xiàn)狀[J].湖南中醫(yī)藥導報, 2001,15(2):34.

[2] 呂金陽.針藥結(jié)合治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛62例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2007,9(8):92.

[3] 左萍.冠心康復湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報,2010,12(4):56.

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1671-8194（2013）01-0269-02