代擁華

（澧縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖南 常德 415500）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺穩(wěn)定期40例臨床分析

代擁華

（澧縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，湖南 常德 415500）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合療法在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將80例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后兩組患者的呼吸系統(tǒng)癥狀、日?；顒幽芰靶睦頎顟B(tài)均較治療前有明顯改善，治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組改善更為明顯，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)培土生金法能有效改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；中西醫(yī)結(jié)合

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一組以不完全、可逆性氣流受限且呈進(jìn)行性發(fā)展為特征的常見慢性呼吸道疾病[1]。其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，患者以老年人居多，由于其呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，并給患者家庭和社會造成嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，在其穩(wěn)定期抓住時(shí)機(jī)及時(shí)治療，對延緩COPD患者的病情進(jìn)展，改善其預(yù)后，提高其生存質(zhì)量，顯得十分重要。為探討中西醫(yī)結(jié)合療法在COPD穩(wěn)定期的臨床應(yīng)用價(jià)值。2010年1月至2012年6月，我院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療COPD穩(wěn)定期患者40例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例，其中男52例，女28例，年齡51～81歲，平均68.5歲，病程7～35年，平均19年，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，COPD病情分級：I級12例，Ⅱ級42例，Ⅲ級26例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的性別、年齡、病程、COPD病情分級等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法：具體措施包括戒煙，口服舒氟美0.2g/次，2次/d，吸入異丙托溴銨氣霧劑80ug/次，3次/d，同時(shí)根據(jù)患者的具體病情酌情給予低流量氧療、支氣管擴(kuò)張劑、化痰劑、抗生素等。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在上述西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予自擬補(bǔ)脾益氣湯：黨參20g、人參10g、黃芪20g、山藥20g、白術(shù)15g、茯苓15g、五味子10g、熟地l5g、杏仁10g、紫菀15g、桃仁10g、甘草5g，水煎分兩次溫服，1劑/d，兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

于入院時(shí)及療程結(jié)束后采用生活質(zhì)量評估表（SGRQ）[4]對所有患者的呼吸系統(tǒng)癥狀、日?；顒幽芰靶睦頎顟B(tài)進(jìn)行評估，分值范圍為0～100分，分值越低代表其健康狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后兩組患者的呼吸系統(tǒng)癥狀、日?；顒幽芰靶睦頎顟B(tài)均較治療前有明顯改善，治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組改善更為明顯，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較（）

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，▲P＜0.05

組別呼吸系統(tǒng)癥狀日?；顒幽芰π睦頎顟B(tài)觀察組（n=40）治療前68.46±18.5276.85±18.2168.46±18.75治療后46.32±15.43*58.45±16.42*60.52±16.33*治療前69.35±18.7677.33±17.1569.76±18.38治療后24.53±12.40*▲26.52±11.31*▲21.38±8.75*▲對照組（n=40）

3 討 論

COPD是一種以慢性咳嗽和喘息為主要臨床表現(xiàn)的常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其病理基礎(chǔ)是呈進(jìn)行性發(fā)展的氣道阻塞和氣流受限，由于肺通氣功能不足，引起PaO2下降及PaCO2升高，從而導(dǎo)致高碳酸血癥和低氧血癥，COPD患者由于自身免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，常常反復(fù)發(fā)作，并因慢性呼吸肌疲勞、支氣管肺部感染以及電解質(zhì)代謝紊亂等因素而導(dǎo)致各種心肺并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此，在其穩(wěn)定期進(jìn)行康復(fù)治療顯得十分重要。COPD穩(wěn)定期治療的主要目標(biāo)是①減輕臨床癥狀，阻止病情發(fā)展；②緩解或阻止肺功能下降；③改善患者的活動能力，提高生活質(zhì)量；④降低病死率[3]。2006年，COPD全球倡議（GOLD）中特別強(qiáng)調(diào)了肺康復(fù)治療在COPD穩(wěn)定期的重要作用，并指出各階段COPD患者均可從肺康復(fù)治療中獲益[6]。

COPD在中醫(yī)屬于“喘證”、“肺脹”等范疇，是涉及肺脾腎等多個(gè)臟腑、虛實(shí)夾雜的慢性疾病。其病程較長且反復(fù)發(fā)作、漸進(jìn)加重，痰瘀阻結(jié)，氣壅于肺，肺氣不降，以致肺體脹滿，咳嗽喘息、張口抬肩、不能平臥，甚至危及生命。在治療上當(dāng)遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本?！钡脑瓌t，急性發(fā)作期以控制感染和吸氧為主，穩(wěn)定期則以扶正固本為原則。COPD其病位雖然在肺，但與脾腎關(guān)系密切，尤其以脾氣虧虛最為關(guān)鍵?！妒颐劁洝吩疲骸爸畏沃?，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金?！敝委熒峡梢圆捎谩芭嗤辽稹钡闹委煼椒?，國內(nèi)許多學(xué)者通過研究也證實(shí)了培土生金方藥對COPD的治療作用[7-8]。自擬補(bǔ)脾益氣湯以四君子湯為基本方，加黃芪以增加益氣健脾，培土生金的功效，脾旺則水谷精微得運(yùn)，從而提高患者的代謝水平，改善其呼吸功能，加用熟地填精補(bǔ)血、五味子補(bǔ)腎納氣，山藥平補(bǔ)肺脾腎，紫菀、杏仁潤肺消痰、止咳平喘，桃仁活血化瘀，諸藥相配共奏補(bǔ)脾益肺、納氣平喘、祛痰化瘀之功效。

本研究中，治療后兩組患者的呼吸系統(tǒng)癥狀、日常活動能力及心理狀態(tài)均較治療前有明顯改善，治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組改善更為明顯，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)培土生金法能有效改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 劉立勛.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期證型分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(5):22.

[2] 羅登攀,張洪球,徐郁穎,等.慢阻肺湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床療效研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(1):94-95.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[4] 陸慰萱,張一杰,胡波,等.應(yīng)用St?George’s呼吸問卷評價(jià)我國慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(4):195-198.

[5] 董建軍.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(10):862-863.

[6] Rabe KF, Hurd S,Anzueto A, et al. Global Strategy for the Diagnosis,Management,and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease GOLD Executive Summary[J]. Am J Respir Crit Care Med,2007,176(6):532-555.

[7] 王勝,季紅燕,張念志,等.益肺健脾方對慢性阻塞性肺疾病患者痰液炎癥細(xì)胞計(jì)數(shù)和IL-8、TNF水平的影響[J].中國臨床康復(fù), 2005,25(2):111.

[8] 湯翠英,林琳,許銀姬.培土生金法綜合治療對COPD穩(wěn)定期患者營養(yǎng)狀況及肺功能的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,21(1):16-19.

R563.8

B

1671-8194（2013）01-0267-02