白麗君

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴的療效觀察

白麗君

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討研究中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴患者的療效，為臨床用藥治療提供參考。方法 ①對(duì)照組：本組患者給予地巴唑，維生素B12以及低分子右旋糖酐等解痙，血管擴(kuò)張藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，其中地巴唑每天三次，每次口服一片（20mg），維生素B12每天一次，一次肌注0.5mg，低分子右旋糖酐每天一次，每次靜注250mL；②實(shí)驗(yàn)組：該組患者在給予對(duì)照組藥物的基礎(chǔ)上，再口服自擬中藥湯劑，每日一劑，分2～3次溫服。7d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，結(jié)束后觀察療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后，對(duì)照組患者顯效11例，有效22例，無(wú)效17例，總有效率66%；實(shí)驗(yàn)組患者顯效17例，有效24例，無(wú)效9例，總有效率82%。實(shí)驗(yàn)組的總有效率和顯效率明顯高于對(duì)照組的總有效率和顯效率，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的無(wú)效率明顯低于對(duì)照組，其差異也具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合治療神經(jīng)性耳鳴，可以加強(qiáng)臨床療效，提高治療有效率。本研究的結(jié)果也很好證明了上述觀點(diǎn)。

神經(jīng)性耳鳴；中西醫(yī)結(jié)合

神經(jīng)性耳鳴是耳鼻喉科最常見(jiàn)的疑難病之一，它的病因以及發(fā)病機(jī)制尚未得到完全闡明，可能是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中的感音神經(jīng)部分發(fā)生障礙。當(dāng)內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)感受器發(fā)生病變或者損傷時(shí)，如藥物中毒等；聽(tīng)神經(jīng)或者聽(tīng)覺(jué)中樞受到外傷或發(fā)生炎癥、中毒、腫瘤等；以及腦內(nèi)各種病變波及聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)中樞時(shí)，都可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)性耳鳴。神經(jīng)性耳鳴多為高頻或刺耳的尖聲[1]?，F(xiàn)在臨床上對(duì)于神經(jīng)性耳鳴的治療缺乏特效藥，常采用血管擴(kuò)張藥物等治療，但是往往用藥混亂且治療效果不佳[2，3]。

近年來(lái)，我院逐漸將中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于神經(jīng)性耳鳴的治療中，取得了比較滿意的治療效果，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本組研究對(duì)象均選自我院于2008年10月至2011年10月收治的神經(jīng)性耳鳴患者，一共100例，其中女性患者43例，男性57例；年齡從22～69歲不等，平均（42.3±8.4）歲。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、病程以及病情嚴(yán)重程度等方面無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 耳鳴響度分級(jí)

I級(jí)，耳鳴響度極其微弱，似有似無(wú)；II級(jí)，耳鳴響度輕微，但確實(shí)能夠聽(tīng)到，僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn)，不會(huì)影響正常的生活和工作；III級(jí)，耳鳴較響，一般的環(huán)境中能夠聽(tīng)到，對(duì)正常生活和工作無(wú)明顯干擾；IV級(jí)，任何環(huán)境中都能聽(tīng)到耳鳴，并且會(huì)影響睡眠，注意力不集中，對(duì)工作有輕度干擾；V級(jí)，耳鳴很響，有吵鬧的感覺(jué)，會(huì)嚴(yán)重影響睡眠和工作，并開(kāi)始出現(xiàn)輕度煩躁、憂郁、焦慮等精神癥狀；VI級(jí)，耳鳴極其響，相當(dāng)于患者體驗(yàn)過(guò)的最槽糕的環(huán)境噪聲（比如飛機(jī)起飛時(shí)的巨大噪聲），終日為耳鳴所困擾，無(wú)法正常睡眠，不能工作，出現(xiàn)時(shí)有明顯煩躁、焦慮、憂郁等精神表現(xiàn)[4]。

1.3 篩選標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者均符合《耳鼻咽喉治療學(xué)》以及《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，5]；②耳鳴響度均大于II級(jí)；③均排除了由外傷、腫瘤及全身性疾病所致耳鳴者，排除妊娠或哺乳期婦女，排除急、慢性中耳炎，中耳內(nèi)耳占位性病變以及精神因素等引起的耳鳴者；④排除合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎以及造血系統(tǒng)疾病的耳鳴患者；⑤所有患者意識(shí)清楚，自愿參加研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 方法

①對(duì)照組：本組患者給予地巴唑，維生素B12以及低分子右旋糖酐等解痙，血管擴(kuò)張藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，其中地巴唑每天三次，每次口服一片（20mg），維生素B12每天一次，一次肌注0.5mg，低分子右旋糖酐每天一次，每次靜注250mL；②實(shí)驗(yàn)組：該組患者在給予對(duì)照組藥物的基礎(chǔ)上，再口服自擬中藥湯劑，每日一劑，分2到3次溫服。自擬中藥湯劑處方成分如下：肝腎虧虛型患者：黃芪、五味子、黨參、柴胡、升麻、當(dāng)歸、炙甘草、蔓荊子；心煩失眠患者酌情添加知母、酸棗仁、淡竹葉、遠(yuǎn)志、夜交藤等；脾胃虛弱患者酌情添加白術(shù)、茯苓、炒谷芽、薏苡仁、炒麥芽等；偏陰虛患者酌情添加麥冬、女貞子、百合、墨旱蓮、生地黃等；偏陽(yáng)虛患者酌情添加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天等；虛陽(yáng)上擾患者酌情添加天麻、鉤藤、地龍、蟬蛻等。氣滯血瘀型患者：郁金、白芍、當(dāng)歸、丹參、赤芍、香附、澤蘭、絡(luò)石藤、青皮、生甘草；脾胃氣滯患者酌情添加桂枝、陳皮、連翹、砂仁、川楝子等；瘀血阻絡(luò)患者酌情添加紅花、蒲黃、茜草、三七粉等。7d為一個(gè)療程，共3個(gè)療程，結(jié)束后觀察療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指標(biāo)主要參照《中藥新藥治療耳鳴臨床研究指導(dǎo)原則》[6]：①顯效：耳鳴癥狀消失或者僅僅在夜間或安靜環(huán)境下偶爾出現(xiàn)，聽(tīng)力基本恢復(fù)正?；蛘邿o(wú)明顯障礙，維持1個(gè)月以上不復(fù)發(fā)者；②有效：耳鳴癥狀得到緩解，由持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)為僅在安靜環(huán)境下出現(xiàn)或僅在嘈雜環(huán)境下持續(xù)出現(xiàn)；③無(wú)效：臨床表現(xiàn)和體征基本無(wú)改變甚至惡化。總有效率=①+②。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療后，對(duì)照組患者顯效11例，有效22例，無(wú)效17例，總有效率66%；實(shí)驗(yàn)組患者顯效17例，有效24例，無(wú)效9例，總有效率82%。實(shí)驗(yàn)組的總有效率（82%）和顯效率（34%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（66%）和顯效率（22%），且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的無(wú)效率（18%）明顯低于對(duì)照組（34%），其差異也具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后療效對(duì)比

3 討 論

神經(jīng)性耳鳴的病因尚未闡明，可能與感染，自身免疫以及血管病變等多種因素有關(guān)。現(xiàn)在臨床上對(duì)于神經(jīng)性耳鳴的治療也缺乏特效藥，常采用血管擴(kuò)張藥，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥以及解痙藥等藥物進(jìn)行治療，從而增加局部缺血組織的血流量，減輕內(nèi)膜水腫并且改善內(nèi)淋巴循環(huán)，達(dá)到維持組織細(xì)胞的正常功能的目的。但是這些傳統(tǒng)的用藥存在療效差，維持時(shí)間短，副作用大等諸多缺點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為耳鳴可以分為肝腎虧虛型（本虛型）和氣滯血瘀型（標(biāo)實(shí)型）兩種。肝腎虧虛型耳鳴患者治則以滋補(bǔ)肝腎、調(diào)理氣血之主，主要可用的藥物有黃芪、五味子、黨參、柴胡、升麻、當(dāng)歸、炙甘草、蔓荊子；此外還可以根據(jù)心煩失眠、脾胃虛弱、偏陰虛、偏陽(yáng)虛、虛陽(yáng)上擾等不同情況酌情添加知母、遠(yuǎn)志、白術(shù)、茯苓、炒麥芽、女貞子、生地黃仙靈脾、肉蓯蓉、天麻、鉤藤、地龍、蟬蛻等藥物，起到加強(qiáng)療效的作用。氣滯血瘀型耳鳴患者治則以疏肝理氣、活血化瘀之主，主要可用的藥物有郁金、白芍、當(dāng)歸、丹參、赤芍、香附、澤蘭、絡(luò)石藤、青皮、生甘草；此外還可根據(jù)脾胃氣滯以及瘀血阻絡(luò)等不同情況酌情添加紅花、蒲黃、茜草、桂枝、陳皮、連翹、三七粉等中藥[1，5，7，8，9]。

中西醫(yī)聯(lián)合治療神經(jīng)性耳鳴，相互輔助，可以加強(qiáng)臨床療效。本研究的結(jié)果也很好證明了上述觀點(diǎn)。

4 結(jié) 論

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療神經(jīng)性耳鳴，可以加強(qiáng)臨床療效，提高治療有效率。本研究的結(jié)果也很好證明了上述觀點(diǎn)。

[1] 李學(xué)佩.耳鼻咽喉治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:408-421.

[2] 謝開(kāi)強(qiáng),張沖,劉明雷.針灸、中藥、西藥治療神經(jīng)性耳鳴療效對(duì)比研究[J].中國(guó)針灸, 2007,4(27):250.

[3] 錢(qián)永忠,李培華,喬月華.感音神經(jīng)型聽(tīng)力損失眩暈及耳鳴診治指南[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005:396.

[4] 劉蓬.耳鳴程度分級(jí)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉雜志,2004,12(4):181.

[5] 王士禎. 中醫(yī)耳鼻咽喉學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥出版社,2003:82-89.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:327-330.

[7] 張彥哲,王滿.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴63例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,31(1):12.

[8] 鄧甘霖.中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴164例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2005,13(5):278-279.

[9] 李凡成. 論神經(jīng)性耳鳴的辨證施治[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2011,31(1):66.

R764.45

B

1671-8194（2013）01-0247-02