熊志剛

（江西省豐城市人民醫(yī)院普外科，江西 豐城 331100）

內(nèi)側(cè)入路行右半結(jié)腸切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床療效分析

熊志剛

（江西省豐城市人民醫(yī)院普外科，江西 豐城 331100）

目的 觀察內(nèi)側(cè)入路行右半結(jié)腸切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床效果。方法 將72例右半結(jié)腸癌患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36例，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡下切除術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間等均明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下內(nèi)側(cè)入路行右半結(jié)腸癌切除術(shù)有著出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果良好，值得臨床推廣。

內(nèi)側(cè)入路；右半結(jié)腸切除術(shù)；右半結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)腫瘤，其主要治療手段為手術(shù)切除。腹腔鏡技術(shù)有著術(shù)后恢復(fù)快、出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，近年來廣泛應(yīng)用于結(jié)腸手術(shù)。然而腹腔鏡下右半結(jié)腸切除的切除范圍大、相鄰臟器多、解剖關(guān)系比較復(fù)雜，給手術(shù)帶來一定難度，技術(shù)要求比較高。2009年2月至2011年2月，我院分別采用腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)72例患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例患者的具體資料為：男41例，女31例；年齡36～87歲，平均55.5歲；所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確認(rèn)為惡性腫瘤，具體病況為：盲腸癌7例、結(jié)腸肝曲癌15例、升結(jié)腸癌50例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36例，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較研究意義。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

給予患者全身麻醉后進(jìn)行臍孔下穿刺以建立氣腹，醫(yī)師站在患者左側(cè)，助手以腸鉗把橫結(jié)腸與大網(wǎng)膜往頭部方向牽引，盲腸往右側(cè)牽引，將腸系膜根部展開，保持一定的張力，建立良好的手術(shù)視野。將腸系膜打開，游離出結(jié)腸血管，用血管夾把回結(jié)腸的動(dòng)靜脈鉗住后離斷，沿腸系膜的上動(dòng)脈往上分離，在處理回結(jié)腸與右結(jié)腸血管時(shí)，助手向上牽引升結(jié)腸，在其下方順Getota筋膜與Toldt 筋膜的間隙由內(nèi)至外往上將結(jié)腸系膜后葉分離出，橫結(jié)沿著Toldt 筋膜與胰十二指腸的前筋膜在十二指腸的上方接著對(duì)結(jié)腸系膜后葉進(jìn)行分離。游離出中結(jié)腸靜脈后分別將其與右結(jié)腸靜脈用血管夾離斷，由于該區(qū)域血管密集，需用超聲刀小心分離，做好止血工作。把結(jié)腸肝曲往內(nèi)側(cè)牽引，從結(jié)腸肝曲向近端將側(cè)腹膜分離至回盲部，手術(shù)結(jié)束后在腹腔外部將橫結(jié)腸與回腸端吻合。

1.2.2 對(duì)照組

開腹手術(shù)方法與腹腔鏡下內(nèi)側(cè)入路切除法基本相同，區(qū)別在于開腹手術(shù)是先將大網(wǎng)膜離斷，自十二指腸的胰頭前部開始由上到下順次分離出右支中結(jié)腸血管，胃結(jié)腸靜脈，右結(jié)腸與回結(jié)腸血管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院天數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院天數(shù)、引流管留置時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

3 討 論

目前，我國(guó)的結(jié)腸癌發(fā)病率比較高，在惡性腫瘤中位列第三，致死率也較高，手術(shù)治療是其最有效的治療手段。結(jié)腸癌中約20%為右半結(jié)腸癌，由于其早期診斷不易，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)較晚，患者預(yù)后差，加之腫瘤體積大，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式造成影響，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，采用腹腔鏡技術(shù)治療結(jié)腸癌的方法越來越受到重視[1]。

表1 兩組患者手術(shù)與恢復(fù)情況對(duì)比（n=36，）

表1 兩組患者手術(shù)與恢復(fù)情況對(duì)比（n=36，）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

術(shù)后住院天數(shù)(d)觀察組101.72±32.21*144.31±38.65*3.35±2.11*7.46±2.1810.53±7.25*對(duì)照組174.55±12.19157.43±40.237.21±2.378.09±4.4414.77±8.48組 別術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)肛門排氣時(shí)間(d)引流管留置時(shí)間(d)

腹腔鏡下內(nèi)側(cè)入路行右半結(jié)腸切除術(shù)的技術(shù)要求較高，手術(shù)時(shí)內(nèi)側(cè)入路多是鈍性分離與銳性分離有機(jī)結(jié)合，而牽拉則主要為系膜方位的提拉，從而避免了過多的腫瘤碰觸，防止造成額外出血，手術(shù)視野良好，分離的層次也更加清晰。與開腹手術(shù)相比，手術(shù)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，且對(duì)患者身體的損傷比較小，手術(shù)一般都在患者的耐受范圍之內(nèi)，術(shù)后恢復(fù)較快。本文研究結(jié)果就證明了這一點(diǎn)。本文中，觀察組在術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院天數(shù)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)腹腔鏡手術(shù)的根治效果顯著優(yōu)于開腹手術(shù)[2]。

總的來說，腹腔鏡切除術(shù)有著術(shù)后恢復(fù)快、出血少、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，近期療效顯著。但是由于本文研究時(shí)限有限，不足以證明內(nèi)側(cè)入路行右半結(jié)腸切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌長(zhǎng)期療效，這需要我們?nèi)ミM(jìn)一步的研究。若長(zhǎng)期療效得到證明，則可充分說明內(nèi)側(cè)入路行右半結(jié)腸切除術(shù)具有很高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

[1] 趙象文,羅愛國(guó),湯治平.腹腔鏡下內(nèi)側(cè)入路行右半結(jié)腸切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,50(5):84-85.

[2] 張勁中,廖海波.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(18):93-94.

R735.3+5

B

1671-8194（2013）01-0237-02