江晨光

（鄱陽縣人民醫(yī)院頭胸外科，江西 鄱陽 333100）

標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床價值分析

江晨光

（鄱陽縣人民醫(yī)院頭胸外科，江西 鄱陽 333100）

目的 分析標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床價值。方法 將我院2008年3月至2010年3月之間收錄治療的118例顱腦損傷的患者進行隨機的分為兩組，其中治療組主要采取標準大骨瓣減壓術進行治療，而對照組主要采取常規(guī)的骨瓣開顱術進行治療，然后對比兩組治療療效。結果 治療組患者在術后顱內(nèi)壓降明顯低于對照組，且術后并發(fā)癥也均明顯低于對照組情況，其治療效果也明顯優(yōu)于對照組情況。結論 標準大骨瓣減壓術對治療重型顱腦損傷有著顯著的療效，且這種方法視野開闊，且減壓也比較充分，并發(fā)癥少，治療臨床推廣。

大骨瓣減壓術；重型顱腦損傷；常規(guī)骨瓣開顱術；臨床價值

對于顱腦損傷主要是由于顱腦在受到外力的作用下而導致的損傷，屬于常見的損傷性疾病，經(jīng)常是由予車禍和爆炸以及墜落等事故而引起的。經(jīng)常這種病況傷害性比較大，因此，如何進行有效的控制病情的變化成為臨床醫(yī)師所面臨的重要問題。通過研究發(fā)現(xiàn)，利用標準大骨瓣減壓術可以有效的治療重型顱腦損傷，而且還可以降低患者的病死率和并發(fā)癥的發(fā)生。筆者根據(jù)多年的臨床工作經(jīng)驗，通過標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷具有一定臨床效果，具體的報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2008年3月至2010年3月之間收錄治療的118例顱腦損傷的患者，隨機的平均分為兩組。其中治療組有59例患者，男性患者33例，女性患者26例，年齡為20～73歲（平均年齡為41.6±2.7歲）。其中單純硬膜下的血腫患者5例，而單純硬膜外的血腫患者10例，硬膜下血腫伴有腦挫裂傷患者20例，其中硬膜外血腫和硬膜下血腫伴有腦挫裂傷的患者有9例，顱內(nèi)出現(xiàn)血腫伴有腦挫裂傷患者8例，而腦干損傷患者3例，出現(xiàn)彌漫腦水腫患者4例。而對照組59例患者，其中男性患者32例，女性患者27例，年齡為21～72歲，平均年齡為（42.3± 2.9）歲。其中單純硬膜下的血腫患者5例，而單純硬膜外的血腫患者10例，硬膜下血腫伴有腦挫裂傷患者20例，其中硬膜外血腫和硬膜下血腫伴有腦挫裂傷的患者有9例，顱內(nèi)出現(xiàn)血腫伴有腦挫裂傷患者8例，而腦干損傷患者3例，出現(xiàn)彌漫腦水腫患者4例。兩組患者的年齡和性別以及損傷的類型比較差異無明顯性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對我院2008年3月至2010年3月之間收錄治療的118例顱腦損傷的患者隨機分為兩組，其中治療組主要采取標準大骨瓣減壓術進行治療，而對照組主要采取常規(guī)的骨瓣開顱術進行治療，然后觀察患者的治療情況和術后并發(fā)癥等情況。標準大骨瓣減壓術：手術的切口始于顴弓上耳屏前的1cm，并于耳廓上的方向后上方延伸到頂骨正的中線，然后再沿正中線向前直到前額部的發(fā)際下，并采用游離骨瓣或者帶顳肌骨瓣，一般頂部的骨瓣旁開矢狀竇為2～3cm。然后剪開硬膜，同時清除硬膜外的血腫，一般減壓窗約為12cm×16cm，其中主要是從顳前部并以“T”字形進行切開硬腦膜。其中切開硬腦膜后需要暴露額葉和顳葉以及頂葉與前顱窩和中顱窩。緊接著清除硬膜下的血腫和腦內(nèi)的血腫以經(jīng)濟徹底止血。其中術后主要采取顳肌筋膜和帽狀腱膜或者人工的硬腦膜行硬腦膜減張的縫合。常規(guī)骨瓣開顱術：主要是根據(jù)患者的血腫和梗死灶的部位進行選擇額顳瓣和顳頂瓣以及額瓣進行開顱減壓，一般骨窗的大小約為6cm×8cm，然后清除血腫和行梗死壞死的腦組織切除術，實現(xiàn)內(nèi)、外減壓術[1]。

1.3 療效評定

兩組在術前和術后進行觀察第1、3、7天所測量的顱內(nèi)壓，并隨訪1個月。①死亡：GOS 1級；②植物生存：GOS2級，一般患者長期的昏迷，且呈去皮質(zhì)或者去腦強直的狀態(tài)；③重殘：GOS3級，一般需他人的照顧；④中殘：GOS4級，患者的生活能夠自理；⑤良好：GOS5級，患者可以工作和學習。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0的統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量的資料采用均數(shù)±標準差（）進行表示，并采用t進行檢驗，而計數(shù)的資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效分析

兩組的治療療效對比分析，如表1所示。

表1 兩組治療效果對比分析n（%）（P＜0.05）

2.2 手術前后顱內(nèi)壓分析

通過兩組的術前顱內(nèi)壓和術后的比較，其中治療組術后顱內(nèi)壓明顯低于對照組情況，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)分析如表2所示。

表2 兩組治療前后顱內(nèi)壓對比分析（，mmHg）

表2 兩組治療前后顱內(nèi)壓對比分析（，mmHg）

組別術前術后第1天術后第3天術后第7天對照組33.57±4.5628.65±4.0326.23±2.7720.12±3.22治療組33.72±4.3223.07±3.4419.07±2.4114.35±3.10 t 4.563416.234114.877112.4430 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

對于重型顱腦的損傷的病理主要由于惡性的顱內(nèi)壓逐漸升高造成的，一般主要采取外科手術進行治療，因此，如何進行有效的降低患者顱內(nèi)的壓顯得至關重要。而常規(guī)的骨瓣開顱術一般主要具有局限性，因此要想達到了理想的減壓效果很難。與之相比，標準大骨瓣減壓術比常規(guī)的骨瓣開顱術具有更大的骨窗范圍大，且位置也低?？梢杂行У闹委熁颊叩陌Y狀[2]。

通過本次的實驗表明，標準大骨瓣減壓術可以有效的緩解患者的癥狀，同時還可以減少術后的并發(fā)癥產(chǎn)生，在臨床上治療重型顱腦的損傷具有重要的實用價值。

[1] 宋建華,方志敏,陳建寧,等.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷合并腦疝[J].莆田學院學報,2006,13(2):22-23.

[2] 曹鵬,褚青陽.大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(2):131-132.

R651.1+5

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1671-8194（2013）01-0232-02