何小英 趙喜元 徐 芳

（珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

胃黃斑瘤14例病理特征及血脂生化檢測(cè)分析

何小英 趙喜元 徐 芳

（珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

目的 分析14例胃黃斑瘤的病理特征與血清載脂蛋白水平及兩者的關(guān)系。方法 選取本院內(nèi)鏡中心和病理診斷確診的14例胃黃斑瘤的病例，分析其病理特征；另以普通健康體檢者20例作為對(duì)照，分別檢測(cè)兩組血清載脂蛋白水平。結(jié)果 14例病理均合并慢性炎癥。其中伴萎縮性胃炎者2例，伴腸化者3例，伴幽門螺旋桿菌染色（HP染色）陽(yáng)性者3例。兩組血清蛋白之間Apo-A1、Apo-B、Apo-E濃度與正常體檢人群均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）結(jié)論 血清載脂蛋白的水平與胃黃斑瘤沒(méi)有相關(guān)性，胃黃斑瘤的發(fā)生可能與胃黏膜局灶性的炎性損傷等因素有關(guān)。

胃黃斑瘤；血脂；脂蛋白；載脂蛋白

胃黃斑瘤（xanthoma），又稱黃色瘤（xanthelasma）、胃黏膜黃斑或脂質(zhì)島，是一種在胃黏膜內(nèi)形成的黃色瘤樣斑塊，病理上以黏膜固有膜內(nèi)含有中性脂肪的泡沫樣組織細(xì)胞聚集為特點(diǎn)。大多認(rèn)為本病屬于良性病變，但有部分認(rèn)為其與腫瘤的發(fā)生或者代謝異常有關(guān)。還有部分資料認(rèn)為其發(fā)生沒(méi)有臨床意義[1]。近年來(lái)隨著胃腸道纖維內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于臨床，胃黃斑檢出率呈上升趨勢(shì)，臨床對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)，，我們收集了本院2011～2012年胃鏡檢查并經(jīng)病理證實(shí)的胃黃斑瘤14例，收集其臨床資料加以分析，以加深對(duì)本病變的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

收集我院2011、2012年因上腹不適、疼痛等癥狀而行胃鏡檢查并經(jīng)病理組織學(xué)診斷的胃黏膜黃斑瘤患者13例，年齡35～59歲，平均（49.38±9.40）歲；其中男6例，女7例；所有患者均經(jīng)胃鏡檢查，并取病理。病理標(biāo)本經(jīng)10%甲醛固定、石蠟包埋、5μm厚切片，HE染色，由病理科醫(yī)師進(jìn)行光鏡下觀察。收集患者同期的血生化檢測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)。具體指標(biāo)包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、載脂蛋白A、B、E，并與同年齡組健康體檢人群50例進(jìn)行比較分析。

2 結(jié) 果

病理組織學(xué)檢查結(jié)果：鏡下在病灶區(qū)胃黏膜固有層內(nèi)聚集大小不等 數(shù)量不一的巢團(tuán)狀吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞 細(xì)胞境界清楚 圓形或多邊形分布均勻，染色呈淡染泡沫狀有的呈透明狀核一般較小圓形或偶見短梭形大小較一致規(guī)則無(wú)異型位于細(xì)胞的中央。另外全部病例均表現(xiàn)為不同程度的慢性炎癥改變，其中伴萎縮性胃炎者2例，伴腸化者3例，伴幽門螺旋桿菌染色（HP染色）陽(yáng)性者3例。

血脂生化檢查：病例組與正常體檢對(duì)照組血清載脂蛋白水平見表1，經(jīng)t檢驗(yàn)，結(jié)果兩組血清蛋白之間Apo-A1、Apo-B、Apo-E濃度與正常體檢人群均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 病例組與正常體檢對(duì)照組血清載脂蛋白水平

3 討 論

根據(jù)以往的文獻(xiàn)報(bào)道，胃黃色瘤的發(fā)病機(jī)制目前有三種觀點(diǎn)，其一黏膜損傷，認(rèn)為胃黏膜在炎癥的局部損傷并修復(fù)的過(guò)程中，巨噬細(xì)胞吞噬壞死及組織崩解的碎屑，如果所吞噬的脂類物質(zhì)較多而又無(wú)法代謝，即可形成泡沫細(xì)胞，這些泡沫細(xì)胞聚集于固有層內(nèi)形成黃色瘤。另一種觀點(diǎn)[2]認(rèn)為黃色瘤形成與胃上皮腸化有密切關(guān)系因腸化黏膜具有吸收胃腔內(nèi)脂質(zhì)的功能而且腸化的黏膜內(nèi)無(wú)中央乳縻管，故脂質(zhì)吸收后不能及時(shí)被轉(zhuǎn)運(yùn)出而沉著于黏膜內(nèi)被巨噬細(xì)胞所吞噬。第三種種觀點(diǎn)[3]是胃腸道黃色瘤發(fā)生與原發(fā)性或繼發(fā)性血脂升高而沉積在黏膜內(nèi)有關(guān)，許多研究證明泡沫細(xì)胞內(nèi)為膽固醇和脂肪酸，血脂和脂蛋白代謝異常在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，脂質(zhì)在轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝過(guò)程中受載脂蛋白的調(diào)控，其中ApoAI與ApoB分別是組成HDL與LDL的主要蛋白質(zhì)，ApoE為多功能蛋白，其主要功能是與脂蛋白，低密度脂蛋白受體和HSPG（包括肝素）相互作用，介導(dǎo)乳糜微粒和極低密度脂蛋白及其殘粒在循環(huán)系統(tǒng)中的清除。ApoE不足或突變會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)紊亂。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明[4]，ApoE可在兔主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的巨噬細(xì)胞源和平滑肌細(xì)胞源性的泡沫細(xì)胞中表達(dá)，并且，皮膚表面的黃斑瘤形成大多伴隨載脂蛋白的異常。但是文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病例并無(wú)血脂升高的情況，那么，是否載脂蛋白的缺陷會(huì)導(dǎo)致胃黏膜脂類物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙而形成黃色瘤，我們的病例分析并不支持這一推斷。病例組和健康對(duì)照組之間在血清中三類主要載脂蛋白的濃度方面，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外還有一些觀點(diǎn)認(rèn)為胃腸道黃色瘤發(fā)生可能與以下因素有關(guān)，慢性炎癥刺激原發(fā)或繼發(fā)性血脂過(guò)高，年齡，幽門螺桿菌感染等有關(guān)。我們的病例中均發(fā)現(xiàn)有這一類的伴隨疾病，究竟這些病變促進(jìn)胃黃色瘤的發(fā)生，還是在黃色瘤的發(fā)生中起關(guān)鍵因素，因我們的病例數(shù)據(jù)較少和研究的限制，還無(wú)法探討這些伴隨疾病的真正的意義。

[1] Rosai J.The appearance, nature, and significance of cytoplasmic accumulations, as exemplified by the granular cell change[J] Int J Surg Pathol,2006,14(2):109.

[2] Rubin W,Ross LL,Jef fries GH,et al.Some physiologic properties of Heterotopic Intestinal Epithelium :Hs Rolein Transporting Lipid into the Gast ric Mucosa[J].Lab Invest,1967,16(6):813-827.

[3] Gasster M.Xanthomatosis Involving the colon and small Intestine[J].Am J Dig Disease,1961,6(4):321.

[4] 李朝輝,王麗,唐蘭,等.兔主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組織中ApoE的表達(dá)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,41(2):339-341.

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1671-8194（2013）01-0228-02