周曉艷 胡俊祥

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽455000）

綜合康復(fù)治療腦卒中后吞咽困難56例

周曉艷 胡俊祥

（河南省安陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽455000）

目的 觀察吞咽功能治療儀及吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙的治療效果。方法 綜合康復(fù)組患者采用吞咽功能治療儀及基礎(chǔ)功能訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練，并與對照組比較。結(jié)果 治療后康復(fù)組吞咽功能達(dá)Ⅰ、Ⅱ級患者數(shù)分別為17例、20例，與對照組（分別為8例、10例）相比P＜0.05，總有效率分別為66.1%，38.2%。兩組相比P＜0.01。結(jié)論 綜合康復(fù)組能提高患者吞咽功能及有效率。

康復(fù)治療；腦卒中；吞咽困難

吞咽障礙（deg1utition disoders or swallowing disoders，DD）是腦卒中的常見并發(fā)癥，占腦卒中患者入院時的30%～65%[1]。DD不僅會給患者造成痛苦，影響營養(yǎng)，損害健康，還能導(dǎo)致吸入性肺炎、大量食團噎嗆致死等嚴(yán)重后果[2]。因此，吞咽障礙的恢復(fù)是腦卒中患者康復(fù)治療的一項重要內(nèi)容。我科于2009年9月至2011年9月采用綜合康復(fù)治療（多功能神經(jīng)肌肉治療儀+康復(fù)訓(xùn)練）56例腦卒中后吞咽困難患者取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將111例我科住院腦卒中合并吞咽困難患者隨機分為綜合康復(fù)組和對照組。綜合治療組56例，男30例，女26例，年齡50～79歲，平均60.5歲。其中腦梗死45例，腦出血11例，假性球麻痹50例，真性球麻痹6例；對照組55例，男28例，女27例，年齡51～78歲，平均61.5歲。其中腦梗死43例，腦出血12例，假性球麻痹48例，真性球麻痹7例。組間對應(yīng)資料相比具可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1995年成都全國第四屆腦血管病會議制定的腦梗死，腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)頭顱CT或MRI證實；②均伴有不同程度吞咽功能障礙；采用洼田飲水試驗，評定吞咽障礙程度，吞咽障礙評分均在3級以上；③均為第一次腦卒中患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①重危腦卒中病例生命體征不穩(wěn)定者；②存在重度智能障礙或各型失語，重度焦慮抑郁患者不能配合評估治療者。③由于使用胃管而嚴(yán)重返流的患者；④帶有心臟起搏器或其他植入電極的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

對照組患者給予控制血壓、血脂、顱內(nèi)壓，對抗自由基及應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑治療。腦梗死患者尚予適時溶栓，抗血小板聚集，降纖抗凝等治療。綜合康復(fù)組除上述治療外，待病情穩(wěn)定后采用吞咽功能治療儀及吞咽功能訓(xùn)練。將電極片放于患者側(cè)面頰及頦下，綁帶或膠布固定，治療頻率按處方設(shè)定，強度漸次增至患者所能適應(yīng)為止。每日治療20min，每日一次，4周為1個療程。

吞咽功能訓(xùn)練共行4周，分為基礎(chǔ)功能訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練。基礎(chǔ)功能訓(xùn)練依次采用①口唇訓(xùn)練 讓患者張口發(fā)“a”音，向兩側(cè)發(fā)“si”音，閉口后，口唇發(fā)“wu”音或讓患者縮唇吹口哨，日行10次；②舌體運動訓(xùn)練讓患者用舌尖舔口唇，對舌體運動障礙患者用壓舌板在舌部按摩，日行10次；③面部肌肉訓(xùn)練 讓患者微笑或反復(fù)鼓腮，日行10～20次；④下頜運動訓(xùn)練 讓患者反復(fù)咀嚼，張口發(fā)“Pa”“ta”“Ka”音，行20次。

攝食訓(xùn)練：①患者取前傾坐位或健側(cè)臥位；②取形狀均一，有適當(dāng)黏性，不易松散，易于咀嚼之食物并兼顧食物色，香，味及溫度；③以20mL為一口量，過多易從口中漏出或引起咽部殘留，過少則不易誘發(fā)吞咽動作；④以較常人緩慢的進(jìn)食速度攝食，每餐時間在45min左右。

1.3.2 吞咽功能評定及療效判定方法

吞咽功能評定采用洼田俊夫飲水測試[4]。讓患者端坐，飲溫水30mL并觀察：Ⅰ級 一次順利無咽下無嗆咳；Ⅱ級 分兩次咽下，無嗆咳；Ⅲ級 能一次咽下，但有嗆咳：Ⅳ級 兩次以上咽下且有嗆咳；Ⅴ級 頻繁嗆咳，不能全部咽下。評定時間限制為5s。評定為同一醫(yī)師進(jìn)行。對兩組患者分別于治療前與治療后4周各進(jìn)行一次評定。

療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈： 吞咽障礙消失，飲水實驗評Ⅰ級；有效：吞咽障礙明顯改善；飲水實驗評定Ⅱ級；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水實驗評定Ⅲ級以上。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

組間率采用χ2檢驗，行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié) 果

綜合康復(fù)組與對照組治療結(jié)果見表1、表2。

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，對腦卒中患者的危害是顯著的。43%～45%有吞咽障礙的患者出現(xiàn)誤吸，37%進(jìn)一步發(fā)展為肺炎，4%患者因此而死亡[5]。另外還可導(dǎo)致液體缺失和營養(yǎng)不良。因此，吞咽障礙的康復(fù)是腦卒中患者康復(fù)的一項重要內(nèi)容。及時合理的康復(fù)干預(yù)為患者提供了足夠的營養(yǎng)，增強了機體抵抗力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。吞咽功能訓(xùn)練根據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元再塑原理，通過口唇面頰，舌部的主動被動運動，可促進(jìn)吞咽及構(gòu)音器官血液循環(huán)，改善咽部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性。吞咽治療儀通過對患者吞咽功能相關(guān)神經(jīng)肌肉刺激改善面部血供，防止廢用性肌萎縮發(fā)生，從而實現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)和重建。我們通過以上兩種方法綜合治療，能明顯提高患者吞咽功能，與對照組相比，吞咽功能I、II者具有顯著性差異（P＜0.05），治療總有效率與對照組相比具有極顯著差異（P＜0.01）。本方法安全有效，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療前后飲水試驗評定

表2 兩組患者治療后療效比較

[1] 王強,李鐵山.腦卒中康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2003:282.

[2] 尚可中,程英升.重視吞咽障礙問題[J].世界華人消化雜志,2002, l0(11):1241-1242.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 大西幸子,孫啟良.腦卒中患者攝食—吞咽障礙的評價與訓(xùn)練[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1997,12(3):142.

[5] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[S].北京:衛(wèi)生部辦公廳印發(fā), 2005:64.

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1671-8194（2013）01-0224-02