胡苗苗 韓美玲 張淑琴

（安徽省宿州市市立醫(yī)院，安徽 宿州 234000）

壓瘡高危人群翻身側(cè)臥位不同角度的相關(guān)性研究

胡苗苗 韓美玲 張淑琴

（安徽省宿州市市立醫(yī)院，安徽 宿州 234000）

目的 探討壓瘡高危人群與翻身側(cè)臥位不同角度的相關(guān)性。方法 對175例壓瘡高危人群的病人采取15o、30o、45o角側(cè)臥位，床頭統(tǒng)一抬高30o，使用上海魚躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的魚躍牌球形氣墊床，每4h翻身一次，觀察受壓迫部位皮膚的顏色、溫度。結(jié)果 壓瘡高危人群翻身采取15o側(cè)臥位的患者出現(xiàn)2例Ⅰ度壓瘡，1例Ⅱ度壓瘡，采取30o側(cè)臥位的患者出現(xiàn)，1例Ⅰ度壓瘡，1例Ⅱ度壓瘡，采取45o側(cè)臥位的患者出現(xiàn)3例Ⅰ度壓瘡，2例Ⅱ度壓瘡，三組比較有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 壓瘡高危人群與翻身側(cè)臥位角度存在相關(guān)性。

壓瘡高危人群；側(cè)臥位；角度

近年來國內(nèi)外對壓瘡高危人群[1]的壓瘡預(yù)防有了長足的進步，但對于翻身側(cè)臥位不同角度對預(yù)防壓瘡有無相關(guān)性至今仍是護理領(lǐng)域的難題[2]。ICU收治的患者多為昏迷，危重患者，因為病情的需要采取強迫臥位或者被動臥位，是壓瘡發(fā)生的高危人群。我科將2010年12月至2011年12月收治的Norton評分＜14分[3]病情允許翻身的175例患者，以隨機分組的原則分為15o側(cè)臥位組（A組），30o側(cè)臥位組（B組），45o側(cè)臥位組（C組），以觀察壓瘡高危人群翻身側(cè)臥位不同角度對壓瘡預(yù)防的相關(guān)性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月至2011年12月，我院ICU收治Norton評分＜14分病情允許翻身的175例患者，以隨機分組的原則分為A組52例，B組61例，C組62例，男98例，女77例，年齡17～94歲，床頭統(tǒng)一抬高30o，均使用上海魚躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的魚躍牌球形氣墊床，每4h[4]翻身一次，采用左右循環(huán)臥位及常規(guī)壓瘡預(yù)防護理措施。三組患者的性別構(gòu)成比、年齡、Norton評分結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采取左右側(cè)臥位循環(huán)翻身，后背與床面形成15o角；B組采取左右側(cè)臥位循環(huán)翻身，后背與床面形成30 o角；C組采取左右側(cè)臥位循環(huán)翻身，后背與床面形成45o角。為精確床面與患者后背之間的側(cè)臥位角度采用經(jīng)角度尺矯正后制作的15o角翻身枕，30o角翻身枕，45o角翻身枕。

1.2.1 比較方法

①皮膚顏色的比較：皮膚發(fā)紅，紅斑印持續(xù)30min不褪色為壓瘡I期，出現(xiàn)水皰，破潰為壓瘡Ⅱ期[5]。②皮膚溫度的比較：用非接觸式紅外線測溫儀（型號CEMOT-8811）測受壓迫部位皮膚處溫度[6]，排除發(fā)熱因素后＞37.3℃，伴局部皮膚發(fā)紅為壓瘡I期，排除發(fā)熱因素后＞37.3 ℃，伴局部皮膚水皰，破潰為壓瘡Ⅱ期。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，多個獨立樣本等級資料比較采用 Kruskal-Wallis H檢驗，判斷三組間有差異。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 壓瘡高危人群翻身側(cè)臥位不同角度的比較

3 討 論

3.1 壓瘡高危人群翻身側(cè)臥位不同角度研究現(xiàn)狀及本研究目的

壓瘡[7]是由于外力（壓力、剪切力、摩擦力）作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的一種臨床常見疾病，尤其好發(fā)于危重高危人群[8]。翻身、更換體位一直是預(yù)防壓瘡的主要措施，但是側(cè)臥位最合適的角度一直困擾著臨床護理工作者，合理的翻身側(cè)臥位角度對預(yù)防壓瘡形成和發(fā)展起著十分重要的作用，本研究既有效減輕受壓部位皮膚壓力，改善皮膚血流量，有效降低壓瘡發(fā)生率，又節(jié)約了護士翻身整理床單元選擇合適的角度的時間，減少患者因翻身時間長而帶來的不適，有利于病情的恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

3.2 研究結(jié)果分析

B組的翻身角度可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生與發(fā)展，盡管現(xiàn)有的研究一致公認翻身對預(yù)防壓瘡有實際作用，但對于翻身側(cè)臥位角度仍有待探明。我們針對壓瘡高危人群實行A、B、C三組不同角度的側(cè)臥位，通過對皮膚顏色、溫度的比較行壓瘡分期，結(jié)果顯示A組2例I期壓瘡，1例Ⅱ期壓瘡，壓瘡發(fā)生率5%，B組1例 I期壓瘡，1例Ⅱ期壓瘡，壓瘡發(fā)生率3%，C組3例I期壓瘡，2例Ⅱ期壓瘡，壓瘡發(fā)生率8%，說明實施B組方法可以更加有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生與發(fā)展。但因病例數(shù)有限，尚不能證明A組與C組無效，有待進一步擴大樣本進一步研究。

3.3 本研究的局限性與不足本研究雖然樣本總量達到175例，但樣本量仍然有限，未做翻身枕內(nèi)不同填充物和不同體重的患者的對比研究，比較方法的精確度還有待于改良和提高，因此得出的結(jié)果又一定的局限性，有待于擴大樣本量進一步研究。

[1] 袁德芬,陳海蒂,黃敏,等.加強壓瘡預(yù)防管理的對策[J].中國護理管理,2006,6(5):51-52.

[2] 劉紅,鮑震,蘇慧芳,等.壓瘡的預(yù)防性護理新進展[J].中國實用護理雜志,2007,23(7):77-78.

[3] 曹伯萍.Norton評估表在老年患者中的應(yīng)用研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(5):55-56.

[4] 林雁,姜小鷹.不同翻身間隔時間氣墊床對病人皮膚減壓效果的研究[J].護理研究,2011,25(2):511-512.

[5] 王英,蒙張敏,黃丹莉,等.壓瘡評估和預(yù)防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國實用護理雜志,2006,22(3):40-42.

[6] Wipa SS.Deidre DWT,Donna AW.The effect of clinically relevant pressure duration on sacral skin blood flow and temperature in patients after acute spinal cord injury[J].Arch Phys Med Rehabil, 2007,88(12):1673-1680.

[7] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:82.

[8] 陳碧桃,陳光瓊.醫(yī)用氣墊床在高危壓瘡患者中的運用[J].臨床護理,2011,49(4):69.

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1671-8194（2013）01-0209-02