姜小東

（吉林長嶺縣醫(yī)院普外科，吉林 長嶺 131500）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽囊良性病變的效果

姜小東

（吉林長嶺縣醫(yī)院普外科，吉林 長嶺 131500）

目的 比較分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)在治療老年膽囊良性病變中的臨床效果。方法 將116例患者分為觀察組與對照組，分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)方式進(jìn)行治療，比較兩組患者圍手術(shù)期的基本情況，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均要更短。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面，觀察組出現(xiàn)3例切口感染，2例肺部感染，1例心力衰竭；對照組出現(xiàn)8例切口感染，4例肺部感染，1例心力衰竭，2例腹腔感染，2例尿路感染，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。兩組比較差異均具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)較之小切口膽囊切除術(shù)，在治療老年膽囊良性病變中，更加安全可靠，值得推廣。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；老年膽囊良性病變；效果

膽囊疾病是臨床較為常見的病種之一，且在近些年發(fā)病率呈上升趨勢，隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人的膽囊疾病發(fā)病人數(shù)逐漸增多，成為一種重要的社會(huì)性問題。膽囊疾病傳統(tǒng)常采用小切口開腹切除的方式，但此種方式對于老年患者的器官損害較大，且風(fēng)險(xiǎn)相對比較大，給患者造成的痛苦也很大[1]。我院嘗試采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對老年良性膽囊病變進(jìn)行治療，臨床效果顯著，現(xiàn)將情況具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2012年2月我院收治老年膽囊良性病變患者116例，其中，60例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，列為觀察組；56例采用小切口膽囊切除術(shù)方式治療，列為對照組。觀察組男38例，女22例；年齡在62～80歲之間，平均年齡68.7歲。對照組男35例，女21例；年齡在64～83歲之間，平均年齡69.2歲。所有患者均經(jīng)彩超檢查，并確診為膽囊息肉、膽囊炎或者膽囊結(jié)石患者。兩組患者在性別、年齡、病情類型、病情程度等一般資料上比較，差異不具顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組

進(jìn)行全麻，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，建立常規(guī)性CO2氣腹，保持壓力在12～15mmHg之間，腹腔鏡器械采用四孔法置入，對預(yù)解剖結(jié)構(gòu)予以探明，膽囊切除后，徹底清洗干凈腹腔，并進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓引流[2]。

1.2.2 對照組

硬膜外持續(xù)麻醉，采用小切口膽囊切除術(shù)，采用超聲方式對病灶進(jìn)行探查，并于右肋邊緣下方行切口，逆行切除膽囊，使用抗生素防止出現(xiàn)感染。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、臥床時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行比較評定。②對兩組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和具體情況進(jìn)行比較評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期基本情況

兩組患者在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院時(shí)間等方面分別進(jìn)行比較，觀察組患者各項(xiàng)均較明顯少于對照組，表明觀察組圍手術(shù)期的基本情況更具優(yōu)勢，比較差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期基本情況對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組60例患者中，出現(xiàn)3例切口感染，占5.0%；2例肺部感染，占3.3%；1例心力衰竭，占1.7%。對照組出現(xiàn)8例切口感染，占14.3%；4例肺部感染，占7.1%；1例心力衰竭，占1.8%；另，出現(xiàn)2例腹腔感染，占3.6%；2例尿路感染，占3.6%。并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯要低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

3 討 論

膽囊疾病隨著老齡化社會(huì)的逐步到來，在老年人中的發(fā)病數(shù)量逐漸增多。老年患者由于自身的器官功能出現(xiàn)下降，抵抗力較差，一旦發(fā)生膽囊疾病，往往治療難度相對更大，且老年患者容易并發(fā)其他疾病，常常增加臨床治療難度。

臨床對老年膽囊良性病變的治療傳統(tǒng)方式常采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行，手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，部分老年患者因承受力有限，而導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥或者出現(xiàn)其他危險(xiǎn)性因素，增加了治療難度[3]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，由于對患者的損傷相對較小，且手術(shù)的并發(fā)癥更少，對老年膽囊良性病變的患者而言，是一種更加科學(xué)有效的方式。由以上資料也可看出，較之傳統(tǒng)的小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、臥床時(shí)間以及住院時(shí)間等方面，均要更短。另外，在術(shù)后的并發(fā)癥方面，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組出現(xiàn)3例切口感染，2例肺部感染，1例心力衰竭；小切口膽囊切除術(shù)組出現(xiàn)8例切口感染，4例肺部感染，1例心力衰竭，2例腹腔感染，2例尿路感染。并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯更低。兩組比較差異均具有顯著性（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，較之小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種更加適于老年膽囊良性病變患者的治療方式，手術(shù)更加安全可靠，值得在今后臨床推廣應(yīng)用。

[1] 麥志惠,潘輔全.開腹膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療老年糖尿病伴膽囊結(jié)石效果評價(jià)[J].山東醫(yī)藥,2009,53(4):235-237.

[2] 吳武軍,杜立學(xué),張煜,等.762例老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(9):126-128.

[3] 王雨,戴睿武,閻勇,等.老年急性膽囊炎開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的選擇策略(附149例報(bào)道)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(7):102-104.

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1671-8194（2013）01-0206-02