資湘南

（郴州市臨武縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

經(jīng)尿道電切術(shù)治療60例前列腺增生的臨床觀察

資湘南

（郴州市臨武縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424300）

目的 對(duì)前列腺增生疾病，采用尿道電切術(shù)進(jìn)行治療分析，并探討其的療效。方法 對(duì)自2011年3月至2012年4月間，在我院進(jìn)行治療的患有前列腺增生的60例病患，并經(jīng)過尿道電切除術(shù)進(jìn)行治療的病患，將其的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 病患經(jīng)過治療，療效較為滿意，無出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。其中，病患的最大尿流率達(dá)到22mL/s；與此同時(shí)，病患術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間、尿管的留置時(shí)間與住院的時(shí)間等方面均有顯著提高，采用尿道電切術(shù)進(jìn)行治療，臨床治療取得較大進(jìn)步。結(jié)論 利用尿道電切除手術(shù)的方式，對(duì)治療患有前列腺增生的患者而言，療效準(zhǔn)確、對(duì)病患的創(chuàng)傷小，安全性較高、并發(fā)癥較少；病患也恢復(fù)較快，臨床具有效果的良好，是理想的、安全的治療方法，應(yīng)該值得臨床推廣應(yīng)用。

尿道電切術(shù)；前列腺增生；治療分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國老齡化人口趨勢逐漸增多，男性患有前列腺增生疾病的概率也在逐年提高，特別是老年患者更易于患有次疾病，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康。疾病前列腺增生，作為泌尿外科較為常見疾病之一，嚴(yán)重影響了男性的生活質(zhì)量與健康，而尿道電切術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，其具有術(shù)出血少、對(duì)病患的創(chuàng)傷小、切術(shù)后病患易于恢復(fù)，療效好及并發(fā)癥少等特點(diǎn)。因此，被廣泛在臨床治療領(lǐng)域應(yīng)用，具有十分重要的意義[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年3月至2012年4月間，患有前列腺病患且經(jīng)過尿道電切術(shù)，在我院進(jìn)行治療的60例病患，其年齡為38至80歲，全部病患當(dāng)中，年齡在70歲以上的患者有38例?；颊呓?jīng)過手術(shù)之后，出現(xiàn)尿頻、尿不盡以及排尿困難等現(xiàn)象，其的病程為5個(gè)月到2年不等；全部病患均經(jīng)過直腸指檢，以及B超輔助下，進(jìn)行穿刺活檢等檢查，進(jìn)而排除疾病前列腺癌，病患的各情況如表1所示。

表1 前列腺增生病患的病理情況

1.2 方法

全部的病患均給予膀胱截石方位，硬脊膜外腔進(jìn)行麻醉，應(yīng)用德國的電切鏡與電切儀，型號(hào)分別為Wolf及ERBEICC300，再將甘露醇，其的濃度為百分之五的當(dāng)作沖洗液。進(jìn)而在監(jiān)測情況下，將電切鏡置入病患尿道中，觀察病患的尿道，主要有精阜、輸尿管的開口、括約肌以及膀胱、增生的部位大小等情況，以便更好地了解病患增生的程度、有利于測定膀胱的頸部到精阜之間的距離。一般腺體較小時(shí)，可采用分區(qū)切割的方法進(jìn)行，分別對(duì)中葉及左右側(cè)葉的腺體進(jìn)行切除，再對(duì)創(chuàng)面休整，將尖部的腺體切除。對(duì)于增生較大的腺體，先將兩側(cè)的葉腺體進(jìn)行分隔，先對(duì)左側(cè)的葉腺體切除，再對(duì)右右側(cè)的葉腺體切除；在切除的同時(shí)還應(yīng)注意做好徹底止血的準(zhǔn)備工作，不要傷及到病患尿道的外括約肌。最后，術(shù)后應(yīng)該將尿管留置于病患的體內(nèi)，用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，沖洗的時(shí)間為半天到2天，4天左右即可將尿管拔除，并給予常規(guī)的抗生素進(jìn)行防止出現(xiàn)感染。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)分析

記錄病患的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中的出血量，并對(duì)尿管的留置時(shí)間、生活質(zhì)量、病患的住院時(shí)間與術(shù)后的并發(fā)癥、最大的尿流率、殘余尿量等情況進(jìn)行分析將SPSS10.0軟件作為統(tǒng)計(jì)的軟件，將χ2作為計(jì)量資料，t為患者在手術(shù)前后的對(duì)比檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)的結(jié)果有意義[2]。

2 結(jié) 果

所有的病患采用尿道電切術(shù)進(jìn)行治療，各個(gè)方面的情況均取得較好療效，促進(jìn)了身體的更好恢復(fù)，同時(shí)也提高了臨床的治療效果；統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有意義，即P＜0.05，具有可比性，各個(gè)情況如表2、表3所示。

表2 前列腺增生病患進(jìn)行尿道電切術(shù)的前后情況的比較

表3 病患的治療比較情況

3 討 論

疾病前列腺增生，作為泌尿男性外科的一種疾病之一，其重影響病患的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)報(bào)道，根據(jù)《中國良性前列腺增生診斷治療指南》可知，采用尿道電切除術(shù)，對(duì)于疾病前列腺增生的治療，是最為見效、實(shí)用的方式之一，并且通過對(duì)前列腺增生進(jìn)行切割，進(jìn)一步將膀胱出口處的梗阻進(jìn)行切除，實(shí)現(xiàn)改善病患的病情癥狀。上述的60例病患，利用尿道電切術(shù)進(jìn)行治療，在對(duì)病患的膀胱進(jìn)行沖洗之時(shí)，有效減少病患對(duì)沖洗的敏感度，更好地為手術(shù)做好準(zhǔn)備。通過對(duì)病患的前列腺進(jìn)行切割，還可同時(shí)自膀胱頸部至精阜部位處，進(jìn)而切出2條灌洗道，有利于使病患的膀胱內(nèi)壓得到進(jìn)一步減壓，利于其液體的回流。此外，利用不同方向?qū)ο袤w部位進(jìn)行切割，能夠?qū)⑶傲邢僦兄鲃?dòng)脈的分支切斷，有效減少手術(shù)的時(shí)間、也降低病患手術(shù)過程中的出血量[3]。

3.1 并發(fā)癥的體現(xiàn)

3.1.1 術(shù)中及術(shù)后出血

病患于術(shù)后出血，出血量是由前列腺的體積與電切時(shí)間共同決定的， 若發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，即可采用電凝給予迅速控制。此外，病患術(shù)后1天之內(nèi)仍然出血嚴(yán)重時(shí)，通常因?yàn)閷?dǎo)尿管出現(xiàn)破裂、或者是由于球囊滑入至前列腺窩里面，從而導(dǎo)致的。此時(shí)，應(yīng)借助內(nèi)鏡或者是切開膀胱進(jìn)行止血，并且還需對(duì)血塊清除，將導(dǎo)尿管重新置入病患的體內(nèi)；此外，還與前列腺窩的受感染程度、或者是前列腺的切割創(chuàng)面沒有愈合、使創(chuàng)面的焦痂引起脫落所致。

3.1.2 排尿困難

病患出現(xiàn)排尿困難的原因有：前列腺的組織出現(xiàn)血塊堵塞或者是尿道狹窄以及炎癥水腫現(xiàn)象導(dǎo)致的。尿道狹窄是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其可由于后尿道的水腫現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致拔管之后，患者出現(xiàn)排尿困難；此外，少數(shù)病患因腺體的殘留、逼尿肌無力、病患在短期以內(nèi)，其排尿不暢所致。因此，病患進(jìn)行術(shù)前，進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)的檢查，十分必要，能有效的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高病情的治愈率。

3.1.3 尿失禁

病患因?yàn)楸颇蚣〉牟环€(wěn)定，導(dǎo)致尿失禁，病患的括約肌受到損傷，也是造成逼尿肌不穩(wěn)定的原因之一。因此，對(duì)括約肌的損傷，以及病患的膀胱反射的亢進(jìn)、對(duì)外括約肌造成影響的機(jī)制留置的梗阻，也會(huì)造成病患的尿失禁現(xiàn)象。首先，出現(xiàn)膀胱反射的亢進(jìn)之時(shí)，通常將導(dǎo)尿管拔除后，便能逐漸趨于好轉(zhuǎn)；其次，括約肌受到損傷時(shí)，尿失禁病患情況不嚴(yán)重時(shí)，可給予盆底肌肉的收縮訓(xùn)練，輔助部分應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，例如：輔助使用丙咪嗪與麻黃素藥物等一并治療；最后，尿失禁嚴(yán)重者，還可進(jìn)行人工尿道的括約肌移植方法，進(jìn)而改善尿失禁，均起到良好的治療效果[4]。

3.2 并發(fā)癥的處理

前列腺增生，若不及時(shí)進(jìn)行診斷與迅速的處理，將對(duì)病患的身體健康產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)將危及病患的生命。出現(xiàn)增生的原因，可能與手術(shù)過程中的操作時(shí)間過長有關(guān)，或者是由于手術(shù)過程中，切破包膜，進(jìn)而將靜脈竇暴露出，最后導(dǎo)致前列腺的創(chuàng)面吸收來自沖洗液的稀性低鈉血癥，或者是病患的急性血容量有所增加。病患的典型癥狀是：病患臉色蒼白、身體感到胸悶氣短、惡心以及嘔吐、煩躁、血壓不穩(wěn)等情況，進(jìn)行及早的診斷、治療，對(duì)病情的治愈有重要的作用。當(dāng)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，病患出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即采取對(duì)創(chuàng)面的止血、停止手術(shù)，并給予濃氯化鈉溶液（其的濃度為百分之十）靜脈推注，按照病患血壓的情況，及逆行那個(gè)適量的麻黃堿應(yīng)用，此外，前列腺增生的發(fā)生和其病情的程度，還和沖洗液的吸收速度與數(shù)量、吸收的壓力、靜脈數(shù)量以及電切時(shí)間的長短有直接的關(guān)系。

4 結(jié)束語

總之，應(yīng)提高對(duì)疾病前列腺增生的認(rèn)識(shí)，并給予高度重視早期的診斷檢查，以便進(jìn)行及早的治療。治療采用尿道電切除術(shù)，可以有效達(dá)到較好的治療效果，有利于控制與治療前列腺增生；且對(duì)病患的損傷較小，使病患身體恢復(fù)更快，有利于提高我國臨床的治療水平。

[1] 靳建強(qiáng).經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生小結(jié)及并發(fā)癥分析(附288例報(bào)告)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(6):88-88.

[2] 梅爍.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17,3,(230):67-67.

[3] 陳強(qiáng)華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(21):42-43.

[4] 凡金虎,金曉虎,居小兵.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生53例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(31):124-127.

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1671-8194（2013）01-0203-02