廖秀梅

（河南省駐馬店新蔡縣人民醫(yī)院兒科，河南 駐馬店 463500）

高壓氧療對新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響

廖秀梅

（河南省駐馬店新蔡縣人民醫(yī)院兒科，河南 駐馬店 463500）

目的 探索分析高壓氧療對新生兒HIE的療效和預后，為臨床治療提供參考。方法 足月新生兒HIE患者共90例，分別記錄為治療組與對照組，給予相同的基礎治療，治療組合并高壓氧療，分別在治療10d后、1個月后、3個月后對兩組患兒進行腦電圖檢查、頭顱CT檢查與精神運動發(fā)育商（DQ）的測定。結(jié)果 治療后，治療組相對于對照組腦電圖異常率、頭顱CT異常率降低，DQ結(jié)果較理想。結(jié)論 及時采取高壓氧療可以有效地改善患兒意識的狀態(tài)、減輕和終止驚厥的發(fā)生，促進HIE患兒智力和運動的發(fā)育，是治療新生兒HIE、避免由于HIE造成不良預后的有效方法。

高壓氧療；新生兒；缺血缺氧性腦病

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）是因為各種不確定因素影響導致新生兒的大腦血流灌注不足或缺氧而引起的腦損傷疾病，是臨床上兒童神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見原因之一，會導致新生兒智力的發(fā)育低下、腦神經(jīng)發(fā)育的遲緩、腦癱等不良結(jié)果。本文通過對臨床上90例HIE新生兒患兒進行高壓氧療，探索分析其治療效果和預后，為臨床治療新生兒HIE提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

從2008年6月至2012年6月，我醫(yī)院兒科病房共收入足月HIE新生患兒90例，符合HIE新生患兒臨床診斷的依據(jù)和分度的要求。出生時體質(zhì)量2600～4000g；其中重癥患兒21例，中等患兒55例，輕癥患兒14例。分為治療和對照兩組，治療組50例新生患兒，對照組40例新生患兒，兩組新生患兒的其他臨床情況無顯著性差異。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予控制驚厥、吸氧、降顱壓等傳統(tǒng)的治療，同時合并使用促腦細胞代謝的藥物促進腦細胞的功能恢復。在這個前提下，待治療組新生患兒的生命體征穩(wěn)定后，進行高壓氧療（嬰兒透明氧倉，中國船舶工業(yè)集團總公司701研究所生產(chǎn)），治療壓力在0.12～0.16MPa之間，氧濃度65%～75%之間（具體隨日齡調(diào)節(jié)），1h/（次?d），一個療程10d。

1.3 觀察項目及標準

在治療10d后、1個月后、3個月后對治療和對照兩組患兒進行腦電圖檢查、頭顱CT檢查及精神運動發(fā)育商（DQ）的測定。評價的標準為：正常≥86；大致正常73～85；輕度障礙52～74；中度障礙36～51；重度障礙≤35。

2 結(jié) 果

2.1 治療之后新生患兒腦電圖、CT的檢查結(jié)果

經(jīng)過10d的治療，治療組患兒，特別是重度患兒腦電圖的異常率相對于對照組明顯降低（χ2=8.23，P＜0.05），詳見表1。經(jīng)過1個月的治療，治療組患兒頭顱CT的異常率相對于對照組降低（χ2=7.88，P＜0.05），詳見表2。

表1 10d治療后新生患兒腦電圖的檢查結(jié)果

表2 1個月治療后新生患兒頭顱CT的檢查結(jié)果

2.2 經(jīng)過3個月治療后，新生患兒DQ測定結(jié)果

經(jīng)過3個月的治療，治療組的新生患兒的DQ相對于對照組明顯好轉(zhuǎn)（χ2=10.98，P＜0.05），詳見表3。

表3 3個月的治療后DQ的測定結(jié)果

3 討 論

研究結(jié)果表明，缺氧引起機體發(fā)生能量代謝障礙的過程是引起新生患兒HIE發(fā)生的首要因素， 導致細胞無法正常的進行生理活動，最終出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)細胞損傷。對于新生患兒HIE的治療，至今還沒形成統(tǒng)一的方法。國外針對新生患兒HIE的治療提出了三種建議：①確?；純撼渥愕耐庖约皳Q氣，保證血液酸堿度、血氣在正常的范圍；②確保血壓波動和心率在正常的范圍；③確保血糖濃度在正常范圍[1]。經(jīng)過學者多年的臨床實踐經(jīng)驗，國內(nèi)對新生兒HIE的治療原則也把確保患兒充足的通氣以及換氣擺在治療的首位，故積極的改善大腦缺氧的狀態(tài)是HIE治療的重要手段。

高壓氧療的機理是通過增加局部腦血流的供應，加快氧彌散向組織的速度，緩解腦部組織的缺氧狀態(tài)，促進受損腦細胞的修復[2]，有利于HIE的恢復。高壓氧療也因此成為兒科醫(yī)師治療新生患兒HIE的重要手段。本研究結(jié)果顯示，治療組的不良癥狀消失的時間短于對照組，可見高壓氧療在改善新生患兒的意識狀態(tài)，減輕和終止驚厥等方面有顯著的效果。值得注意的是損傷后神經(jīng)細胞的修復較慢，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的消失并不說明疾病的完全治愈，神經(jīng)細胞的代謝功能也未恢復到正常，最好堅持治療3個療程[3]。雖然本次試驗抽取的樣本相對較小，但通過檢查的結(jié)果可知道治療組獲得了較滿意的結(jié)果，并且沒有出現(xiàn)不良反應，預后情況也優(yōu)于對照組。

而且新生患兒2歲之前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性是最強的。在這個時期進行有效的臨床干預刺激，可以加快腦功能的恢復，防止腦神經(jīng)細胞發(fā)生能量代謝障礙及缺血再灌注損傷，減輕或恢復神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

綜上所述，早期進行高壓氧療能有效地減輕及終止驚厥、改善意識狀態(tài)，促進HIE患兒智力和運動的發(fā)育，是治療新生兒HIE、避免由于HIE造成不良預后的有效方法，是新生兒HIE患者較為可靠的治療選擇。因此，臨床醫(yī)生治療新生患兒HIE的時候，可以考慮對癥治療并高壓氧療的治療方案。

[1] 王金元,劉瑩,張軍.早期不同時間窗干預對新生兒缺血缺氧性腦病預后影響的研究[J].中國新生兒科雜志,2010,25(1):l6-19.

[2] 潘曉波,趙慧彬.高壓氧聯(lián)合心理干預腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(9):1054-1055.

[3] 吳鐘琪,朱雙羅.高壓氧在兒科及產(chǎn)科中的應用[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:182-183.

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1671-8194（2013）01-0199-02