萬清廉 侯向生

（鄭州人民醫(yī)院胸外科，河南 鄭州 450003）

56例高齡食管癌與賁門癌患者手術治療的臨床分析

萬清廉 侯向生

（鄭州人民醫(yī)院胸外科，河南 鄭州 450003）

目的 探討高齡食管癌與賁門癌患者外科治療的可行性。方法 分析我院2006年1月至2011年1月56例年齡≥70歲的食管癌、賁門癌手術患者的臨床資料。對切除率、合并癥發(fā)生率、圍手術期病死率進行分析，隨訪1～5年。結果 本組56例患者，手術切除55例，1例探查，1例圍手術期死亡，合并肺部感染4例，室性二聯(lián)律2例。手術切除率、合并癥發(fā)生率、圍手術期病死率分別為98.21%、10.71%、3.57%。1、3、5年生存率分別為82.1%、42.8%、23.2%。結論 加強圍手術期管理和個體化的治療方案，高齡食管癌賁門癌患者手術具有可行性。

高齡；食管癌；賁門癌；手術

隨著我國人口老齡化及醫(yī)療水平的提高，高齡食管癌賁門癌患者手術也日益增多，研究其手術是否具有可行性，對食管癌賁門癌的臨床治療具有重要意義?；仡櫺苑治鑫铱?006年1月至2011年1月手術治療≥70歲食管癌與賁門癌患者56例臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

56例患者，男性39例，女性16例。年齡70～82歲，平均年齡74.2歲。病例均經術前常規(guī)檢查：胸部CT、心電圖、心臟彩超+左室功能、肺功能、肝腎功能、電解質、血糖測定、上消化道造影、胃鏡及活檢確診等。合并癥包括高血壓病、冠心病、肺部疾患、糖尿病、肝硬化、腎切除術后等。臨床資料見表1。

1.2 手術方法

本組行食管癌根治術38例，賁門癌切除術17例，探查術1例。行弓上吻合術34例，17例行弓下吻合術，頸部食管胃吻合4例。

1.3 圍手術期處理

①高血壓?。撼Ｒ?guī)給予硝苯地平片口服，術前血壓控制在130～150/80～95mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右。②冠心?。航o予復方丹參滴丸，消心痛口服，中重度冠脈狹窄患者，給予PCI治療后再行食管胃吻合術，本組有1例賁門癌患者，病變較早，行支架植入手術后行食管胃吻合術。③肺功能減低患者，術前均有不同程度的肺氣腫，肺部感染，支氣管擴張，給予痰培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結果選用敏感抗生素治療，及給予霧化吸入，以利排痰，每日排痰量＜50mL后可手術治療。本組合并局限支氣管擴張患者1例同期行左肺下葉切除術，術后效果良好[1]。鼓勵有效咳痰，使用支氣管解痙藥物，間斷霧化吸入保持呼吸道通暢，必要時纖支鏡吸痰，對咳痰無力的患者尤為重要。④肝硬化患者2例，先給予保肝治療，聯(lián)苯雙酯降低血清轉氨酶的水平，支鏈氨基酸，補充白蛋白、白蛋白升至＞35g/L。補充維生素K1，改善凝血功能，輸懸浮紅細胞，術前血紅蛋白＞11g/L。血小板降低者給予升血小板膠囊，血小板＞50×109/L。預防性應用抗生素。經過術前準備達到上述條件行手術治療。⑤糖尿病治療，嚴格控制血糖，合理使用降糖藥物以及胰島素，術前3d ?？诜堤撬幬?，改用普通胰島素治療，劑量從4～6單位開始，3次/d，餐前30min 皮下注射，根據(jù)血糖、尿糖調節(jié)胰島素用量，使患者血糖控制在6.8～10mmol/L。術后胰島素用量根據(jù)每日監(jiān)測的血糖、尿糖來調節(jié)，尿糖（+）可不加胰島素，（2+）加胰島素4個單位，（3+）加胰島素8個單位，（4+）加胰島素12個單位，酮體陽性者再追加胰島素4個單位，使血糖控制在6.8～10mmol/L，尿糖控制在（±－+）[2]。腎切除術后。本組1例腎切除術后患者，術后效果良好，已存活3年。注意術后應用腎毒性小的藥物。手術操作力求輕、快、穩(wěn)，盡可能減輕心、肺擠壓，防止內臟反射所致的心跳驟停。吻合器的運用可縮短手術時間，降低吻合口瘺的發(fā)生率。

表1 食管癌與賁門癌合并其他系統(tǒng)疾病患者臨床資料 例

2 結 果

本組56例患者，手術切除55例，1例探查，1例圍手術期死亡，合并肺部感染4例，室性二聯(lián)律2例。切除率、合并癥發(fā)生率、圍手術期病死率分別為98.21%、10.71%、3.57%。隨訪1～5年。1、3、5年生存率分別為82.1%、42.8%、23.2%。

3 討 論

高齡患者發(fā)生食管低分化鱗癌或賁門部低分化腺癌一般較其他年齡組少，因此手術切除率較高[3]。一般認為胸上段食管癌長度3cm以內，胸中段5cm以內，胸下段7cm以內者，手術切除率高。而手術切除率會在長度大于此限者明顯下降。如果腫瘤未侵及或輕度浸潤鄰近組織，可適當放寬手術指征[4]。高齡不是食管癌賁門癌患者的手術絕對禁忌證，加強圍手術期管理，正確評估高齡患者的心、肺等重要臟器功能，加強術后監(jiān)護并及時處理并發(fā)癥，采取個性化的治療方案，可獲得理想的治療效果。1、3、5年生存率分別為62.0%、36.5%、23.6%[5]。與本組56例患者1、3、5年生存率分別為82.1%、42.8%、23.2%相近。表明手術治療對高齡患者已取得了較好的療效。高齡食管賁門癌患者手術治療成功的關鍵是術后圍手術期選擇合適的手術方法、嚴格呼吸道管理、控制感染、加強營養(yǎng)支持、及時積極處理并發(fā)癥[6]。在身體機能足以耐受手術治療基礎上，通過嚴格掌握手術適應證，加強圍手術期處理，有效預防并發(fā)癥發(fā)生，高齡食管癌患者外科治療效果確切，癌變切除徹底，1年隨訪生存率高，具有臨床推廣使用價值[7]。本組56例中，經術前充分準備，55例安全地度過了圍手術期。其中2例術前合并冠心病中重度冠脈狹窄的患者，術前經PCI植入支架，充分準備安全地渡過了麻醉和手術。因此對有呼吸道、心血管系統(tǒng)異常合并癥的患者術前充分準備有助于提高心肺對手術、麻醉的耐受和降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。1例肝硬化患者術后并發(fā)吻合口瘺死亡。本組1例探查患者，合并冠心病，因術中操作時血壓反復下降，心律失常。無法手術。綜上所述：加強圍手術期管理和個體化的治療方案，高齡食管癌賁門癌患者手術具有可行性。

[1] 萬清廉,侯向生.食管癌與賁門癌合并局限性支氣管擴張12例同期手術治療體會[J].中國腫瘤臨床,2011,38(19):1221-1222.

[2] 萬清廉,侯向生.食管癌賁門癌伴糖尿病手術治療23例分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(7):4682-4683.

[3] 高許慶生,支修益,張毅,等.75歲以上高齡食管賁門癌患者的外科治療[J].中國胸心血管臨床雜志,2009,16(3):237-239.

[4] 李勇,付立,程遠建,等.食管癌手術治療108例分析[J].臨床合理用藥,2010,3(1):85-86.

[5] 李德生,張力為,張鑄,等.61例高齡食管癌賁門癌患者外科治療臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2010,33(6):677-679.

[6] 羅宏宇,安豐山,鐘德源.70歲以上高齡食管癌、賁門癌的圍手術期處理(附73例臨床報告)[J].當代醫(yī)學,2011,17(22):75-76.

[7] 馬鳴,胡志亮,張子騰,等.高齡食管癌患者外科治療臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(15):102-103.

R735.1

B

1671-8194（2013）01-0180-02