張永青 艾 葉

（江西省撫州市東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院外一科，江西 撫州 331800）

吡拉西坦在高血壓腦出血術(shù)后患者的應(yīng)用效果研究

張永青 艾 葉

（江西省撫州市東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院外一科，江西 撫州 331800）

目的 探討吡拉西坦在高血壓腦出血術(shù)后患者的應(yīng)用效果。方法 選取我院2008年3月至2010年4月90例高血壓腦出血術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果 治療組在神經(jīng)功能評(píng)分、MMSE量表評(píng)分及BI分值均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組明顯高于治療組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 吡拉西坦對(duì)高血壓腦出血術(shù)后改善生活質(zhì)量療效確切，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓；腦出血；吡拉西坦

高血壓是神經(jīng)外科常發(fā)的急癥重癥，病死率、致殘率高，高血壓腦出血術(shù)后出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語(yǔ)及神經(jīng)功能缺損等嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，本文為我院2008年3月至2010年4月90例高血壓腦出血術(shù)后患者采用吡拉西坦和甘露醇治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月至2010年4月90例高血壓腦出血術(shù)后患者，全部病例符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦 管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組45例，男30例，女15例，年齡43～69歲，平均（58.9±7.8）歲；治療組45例，男28例，女17例，年齡49～70歲，平均（59.1±8.1）歲，兩組患者在治療前其年齡、性別、疾病類型以及病情的嚴(yán)重程度等差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均在顯微鏡下行基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)，術(shù)后均給予降血壓、防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)照組加用20%甘露醇注射液250 mL快速靜脈滴注，2～3次/日；治療組20%吡拉西坦氯化鈉注射液100 mL生產(chǎn)，吡拉西坦20 g，氯化鈉0.9 g，快速靜脈滴注，2～3次/日。兩組根據(jù)顱內(nèi)壓情況調(diào)整用藥，5～8 d減量，2～3周停藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)“1995年第四屆腦血管病會(huì)議制定的卒中患者療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定療效[1]，神經(jīng)功能缺損評(píng)分：基本痊愈：減少91%～100%；顯著有效：功能缺損評(píng)分減少 46%～90%；有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加在18%以上，有效率=(基本痊愈+顯著有效+有效)/總例數(shù)。同時(shí)采用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能(滿分30分)，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力、語(yǔ)言能力。采用巴氏指數(shù)(BI)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

神經(jīng)功能評(píng)分：治療組有效率為88.89%，對(duì)照組66.67%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果如表1；MMSE量表評(píng)分：治療組（27.34±7.73），對(duì)照組（23.45±6.98），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；BI分值：治療組（76.78±10.98），對(duì)照組（71.32±11.23），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

2.2 藥物不良反應(yīng)情況

對(duì)照組10例出現(xiàn)一過(guò)性的血尿素氮及血肌酐的升高，發(fā)生率為22.22%，治療組有5例出現(xiàn)血尿素氮及血肌酐的升高，發(fā)生率為11.11%，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照組明顯高于治療組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

高血壓腦內(nèi)出血是神經(jīng)外科常發(fā)的急癥重癥，病死率、致殘率高，雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的提高，患者生存率有所提高，但高血壓腦出血術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腦水腫、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)及神經(jīng)功能缺損等嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。腦出血后出現(xiàn)占位效應(yīng)和繼發(fā)性的周圍組織水腫可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，這是威脅患者生命的最大因素，有效控制顱內(nèi)壓和減輕顱內(nèi)水腫情況是治療和提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。

吡拉西坦是一種GABA環(huán)狀衍生物，為腦代謝改善劑，極易通過(guò)血腦屏障[2]，和甘露醇一樣也是高滲溶液，也是通過(guò)滲透作用起到降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫，但吡拉西坦還能通過(guò)提高ATP/ADP比例，加快葡萄糖的利用，減輕酸性代謝產(chǎn)物的生成，從而可以改善腦部缺氧和弱化外源性刺激對(duì)腦細(xì)胞的損害，有效提高大腦皮質(zhì)抗缺氧能力和起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用，改善學(xué)習(xí)和記憶，同時(shí)研究表明吡拉西坦還能減少腦血管阻抗、增加腦血容量，對(duì)腦血管意外產(chǎn)生的記憶和思維障礙有一定的療效[3]，有利于改善患者生活質(zhì)量。而甘露醇由于存在反跳現(xiàn)象和長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致水鹽電解質(zhì)平穩(wěn)紊亂，特別是對(duì)老年人，從而使用上有一定的限制。

本研究結(jié)果顯示治療組在神經(jīng)功能評(píng)分、MMSE量表評(píng)分、BI分值及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明吡拉西坦對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者療效確切，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 強(qiáng)清竹.再發(fā)性高血壓腦出血臨床診治分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(17):101

[2] 王俊,王超,楊承勇,等.吡拉西坦治療75例高血壓腦出血術(shù)后患者的臨床療效[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(7):666-670.

[3] 張玉龍,劉樂(lè),高國(guó)棟.高血壓腦出血短期預(yù)后因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(4):416-418.

R722.15+1

B

1671-8194（2013）01-0173-02