徐項益 戚朝輝

（慈溪市橫河中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315318）

PPH結(jié)合痔切除與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的比較分析

徐項益 戚朝輝

（慈溪市橫河中心衛(wèi)生院，浙江 慈溪 315318）

目的 探討PPH結(jié)合痔切除與開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡的臨床效果。方法 采用回顧性分析的方法，分析我院收治的痔瘡患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（PPH結(jié)合痔切除治療組）40例與對照組（開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療組）30例。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間和住院時間均低于對照組，而疼痛、出血、肛門失禁發(fā)生率也低于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 PPH結(jié)合痔切除治療痔瘡創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

PPH；開放式外剝內(nèi)扎術(shù)；痔瘡

近年來隨著痔瘡發(fā)生率逐年增高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和帶來巨大的痛苦[1,2]。選擇有效的手術(shù)治療方式，是我科室研究的熱點問題。本研究通過對我院收治的痔瘡患者臨床資料進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年6月至2012年10月普外科收治的痔瘡患者70例作為本次觀察對象，其中男性41例，女性29例，年齡35～65歲，平均年齡（46.8±10.8）歲，病程1～12年?；颊呔斜阊⒋蟊銜r肛門腫物脫出等疾病史。所有患者參照《痔診治暫行標準》進行臨床分型：III型42例，IV型28例。70例痔瘡患者均在知情同意的情況下進行手術(shù)治療，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（PPH結(jié)合痔切除治療組）40例與對照組（開放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療組）30例，兩組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、臨床癥狀及分型等資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件比較分析，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用開放式外剝內(nèi)扎術(shù)，對患者進行適當?shù)臄U肛，顯露痔核，肛緣皮膚上做“V”型切口，切口的遠端距離皮膚1.5～2.0cm，切開遠端皮膚，在痔核向上剝離到齒線上0.5cm，對痔核進行游離，鉗夾、結(jié)扎同時將痔核切除。觀察組：采用PPH結(jié)合痔切除，患者取左側(cè)臥位或者截石位，硬膜外麻醉，對肛周進行消毒，擴肛，固定肛鏡，根據(jù)痔脫出的情況，在齒狀線上方2～3cm處，用2-0Prolen滑線從突出最明顯的痔核，對黏膜下荷包縫合，再對側(cè)平面進行縫合。對于較大的痔如不能完全還納者可以直接在痔核上進行8字縫合，旋開吻合器，抵釘座插入高于荷包線的上方，對荷包線進行結(jié)扎，用導(dǎo)線器將結(jié)扎線經(jīng)過吻合器2個側(cè)位孔拉出，將吻合器旋緊，拉近結(jié)扎線。如吻合口有出血的地方，可以用3-0可吸收線進行8字縫合止血。特別是女性患者要防止陰道后壁黏膜縫入到荷包內(nèi)?？p合完畢，退出荷包引導(dǎo)器，將吻合器旋轉(zhuǎn)到最大張開位，將頭端深入到縫合處的近端，環(huán)扎打結(jié)。用線鉤通過吻合器兩側(cè)孔將縫線引出后打結(jié)。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者手術(shù)時間和住院時間情況。②觀察兩組患者術(shù)后疼痛、出血、肛門失禁等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時間和住院時間情況的比較

見表1。觀察組手術(shù)時間和住院時間均低于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛、出血、肛門失禁等并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后疼痛1例（2.5%）、出血1例（2.5%）、肛門失禁0均明顯高于對照組疼痛3例（10%）、出血2例（6.7%）、肛門失禁2（6.7%），P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)時間和住院時間情況的比較

3 討 論

痔瘡是普外科常見疾病，III型、IV型較為常用的治療方法是開放式外剝內(nèi)扎術(shù)和PPH術(shù)[3,4]。其中開放式外剝內(nèi)扎術(shù)一次最多只能切除3個痔塊，因要在母痔的創(chuàng)面之間要保留黏膜橋，可能引起術(shù)后肛門水腫、疼痛、狹窄等并發(fā)癥[5]。PPH術(shù)是恢復(fù)了肛管的正常生理解剖，切斷了痔上的動脈分支，更加利于肛墊的恢復(fù)，在黏膜下阻斷血流，可以使痔核慢慢萎縮。本組采用單荷包聯(lián)合對側(cè)牽引線，從痔核較大的部位入針，從而在牽拉時可以盡可能的將該處組織進行切除。對于一些年齡較大的患者由于肛門齒狀線處組織較為松弛，反復(fù)有脫出，感覺降低，吻合口偏低不會引起齒狀線軀體神經(jīng)傳導(dǎo)的疼痛嚴重。本研究通過PPH結(jié)合痔切除治療的觀察組和外剝內(nèi)扎術(shù)治療的對照組進行比較，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間和住院時間均低于對照組，而疼痛、出血、肛門失禁發(fā)生率也低于對照組。綜上所述，PPH結(jié)合痔切除治療痔瘡創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙燕,李成林,楊鶴鳴,等.改良PPH治療老年人重度脫垂痔120例臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,17(1):36-37.

[2] 趙燕,崔彥.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)臨床研究進展[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(22):3984-3985.

[3] 伍劍飛,黃雪卿.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療痔瘡的應(yīng)用體會[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1):82-84.

[4] 田珂.PPH 治療環(huán)狀混合痔34例臨床療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2010,16(6):29-30.

[5] 陳洪亮.PPH術(shù)加外痔切剝與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔對照研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(5):438-439.

R657.1+8

B

1671-8194（2013）01-0166-02