賈松峰李建玲

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲影像科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

超聲診斷睪丸微石癥的分析及意義

賈松峰1李建玲2

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲影像科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討睪丸微石癥（TM）的超聲圖像特征對(duì)診斷及鑒別診斷的臨床意義。方法 回顧分析9例TM患者的超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 9例TM患者中，雙側(cè)睪丸同時(shí)受累8例，單側(cè)受累1例；有合并癥者7例，其中合并精索靜脈曲張3例，睪丸、附睪炎3例，隱睪1例。超聲特征性表現(xiàn)為睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（＜3mm），其后不伴聲影；彩色多普勒檢查未見明顯異常血流區(qū)別。結(jié)論 TM無特殊臨床表現(xiàn)，超聲特征主要為睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)性點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，超聲診斷具有重要的臨床價(jià)值。

超聲診斷；睪丸微石癥

睪丸微石癥（TM）為一種少見的疾病，是指彌散分布于曲精小管內(nèi)、直徑＜3mm的眾多鈣化灶形成的綜合征，由Priebe等[1]于1970年首次報(bào)道。1987Doherty等[2]首次報(bào)道其超聲表現(xiàn)。本文對(duì)9例TM患者聲像圖及常見伴發(fā)癥分析，探討超聲對(duì)TM診斷的臨床意義，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院2011年7月至2012年3月因睪丸不適或不育等前來我院診治并行陰囊彩超檢查者765例，發(fā)現(xiàn)TM者9例，年齡2～27歲，平均17歲。

1.2 方法

采用ALOKA、SIEMENS彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7.5～10MHz。患者仰臥位，暴露被檢部位，囑患者上拉陰莖，充分暴露陰囊，仔細(xì)檢查雙側(cè)睪丸、附睪大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血供情況,并仔細(xì)檢查精索靜脈情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

二維圖像上見睪丸內(nèi)多發(fā)散在1～3mm點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方聲影不明顯。ennett等[3]提出：每個(gè)超聲切面圖像檢出5個(gè)或5個(gè)以上的微小鈣化灶者稱為典型的TM，少于5個(gè)者稱為有限的TM（附圖1）。典型的睪丸微石癥（附圖2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)切面有＞5個(gè)（含5個(gè)）的微小鈣化灶（1～3mm），彌漫性分布于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)。

2 結(jié) 果

765例行陰囊彩超檢查者，診斷為TM者9例，占1.2%，有合并癥者7例，占77.8%，其中合并精索靜脈曲張3例，占33.3%；睪丸、附睪炎3例，占33.3%；隱睪1例，占11.1%。TM超聲表現(xiàn)：除1例睪丸體積＜正常外，其余睪丸大小正常。實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在或密集分布的直徑約lmm左右微小鈣化灶，后方不伴聲影。其中3例光點(diǎn)較少：每切面＜5個(gè)，占33.3%；6例光點(diǎn)較多：每切面＞5個(gè)，占66.7%。彩色多譜勒示實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)，無明顯異常改變。見圖1、圖2。

圖1

圖2

3 討 論

TM一般無明顯臨床癥狀，多因其他疾病行睪丸超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，目前,TM病因不明[4,5]。 電子顯微鏡下TM微結(jié)石位于退化的精曲小管內(nèi)，約20%～60%精曲小管有退化的現(xiàn)象。精曲小管內(nèi)碎屑樣物的形成是微石形成的重要因素[6,7]。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率為0.68%～5.59%不等[8-11]，我院檢查765例中，診斷為TM者9例，發(fā)病率1.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。TM雖不常見，但因其與腫瘤和男性不育等疾病有較密切關(guān)系，特別是睪丸腫瘤與本癥有明顯相關(guān)性[9]目前已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。如Bach等[12]研究發(fā)現(xiàn)528例患者中有48例（9%）患TM，其中13例（27%，13/48）伴有睪丸腫瘤。另Holm等[13]對(duì)9例TM患者的睪丸穿刺活檢發(fā)現(xiàn)7倒（7/9）原位癌。因原位癌大多會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤，故有學(xué)者將TM視為癌前病變[14,15]。此外TM亦見于某些良性病變，如男性不育、隱睪、精索靜脈曲張等[16,17]。其中TM與男性不育關(guān)系密切[13]。Gouveia等報(bào)告263例生育低下者，20%患TM。隨著高頻超聲的應(yīng)用，TM較易被診斷。點(diǎn)狀鈣化多見于雙側(cè)，亦可見于單側(cè)，各自獨(dú)立。TM需與其他睪丸疾病合并鈣化時(shí)相鑒別。后者形成的鈣化灶，多較大、伴聲影、孤立或成簇，數(shù)目較TM少。目前，其他影像學(xué)檢查尚不能很好發(fā)現(xiàn)本病，而超聲檢查費(fèi)用低廉，且能很好的發(fā)現(xiàn)本病，因而超聲檢查是診斷TM的首選方法。

[1] Priebe CJ,Garret R.Testieular calcification in a 4-year-old boy[J]. Pedi attics,1970,46:785-788.

[2] Doherty FJ,Mullins TL,Sam GR,et a1.Tcstieular mierolithiasis.a U?nique sonographie appearance[J].J Ultrasound Med,1987,6(6):389-392.

[3] Bennett I-IF。Middleton WD,Bullock AD,et a1.Testicular microlithiasis US follow up[J].Radiology,2001,218(2):359-363.

[4] Berger A,Brabrand K.Testicuiar microiithias is a possibiy premaiignant condition.Report of five cases and a review of the iiterature [J].Acta Radioi,l998,39(5):538-586.

[5] Hobarth K,Szabo N,Kiingier H C,et al.Sonographic appearance of testicuiar microiithiasis [J] .Eur Urol,l993,24(2):25l - 255.

[6] Vegni - Taiiuri M,Bigiiardi E,Vanni MG,et a1.Testicuiar microiiths: their origin and structure [J] .Urol,l980,l24(1):l05 - l07.

[7] Otite U,Webb JA,Oliver RT,et a1.Testieular mierohthiasis:is it a benigh condition with malignant potential?[J].Eur Urol,2001,40(5):538-542.

[8] Cast JE,Nelson Wbt,Early AS,et a1.Testicularmicrolithiasis: Prevalence and tumor risk in apopulation referred for scrolal sonography[J].Am JRoentgenol,2000,175(6):1703-1706.

[9] Petemon AC,Banman JM,LJig}It DE,et a1.111e prevalence of testicular microlithiasis in m asTmptomafic population of inert 18 to 35 years old[J].J Urol,2001,166(6):2061-2064.

[10] Skyrme R J.Fenn N J.Jones A R.et al.Testicular microlithiasis in a UK population;Its inciden-ce,associations and follow-up[J]. BJU Int,2000,86(4):484-485.

[11] Bach AM,Hann LE,Hadar O,et a1.Testicular micolithiasis:what is its association with testieular cancer? [J].Radiology,2001,220(1):70-75.

[12] Holm M,Hoei-Hansen CE,Rajpert+De ME,et a1.Increased risk of carcinoma in situ in patients with testicular germ cell cancer with ultrasonic microlithiasis in the contralateral testicle[J].J Urol,2003,170(4 Pt 1):1163-1167.

[13] Kim B,Winter TC,Rvu JA.Testicular microlithiasis:Clinical significance and review of the literature[J].Eur Radiol,2003,13(12):2567-2576.

[14] Fumess PD.Husmann DA,Brock JW,et a1.Multi—institutional study of testicular microlithiasis in childhood:a benign orpremalignant condition[J]?J Urol,1998,160(3 Pt 2):1151-1154.

[15] Von Eckardstein S,Tsakmakidis G,Kamischke A,et a1.Sonographic testicular microlithiasis as an indicator of premalignant conditions in normal and infertile men[J].J Androl,2001,22(5):818-824.

[16] Doherty FJ,Mullins TL,Sant GR,et a1.Testicular mierolithiasis.A unique sonographic appearance[J].J Ultrasound Med,1987,6(7):389-392.

[17] De Gouveia Brazao CA, Pierik FH,Oosterhuis JW, et al.Bilateral testicular microlithiasis predicts the presence of the precursor of testicular germ cell tumors in subfertile men[J].J Urol,2004,171(1):158-160

R445.1

B

1671-8194（2013）01-0142-02