王雪梅

（北京外國語大學社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100089）

結合雌二醇軟膏治療絕經后萎縮性陰道炎的臨床觀察

王雪梅

（北京外國語大學社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100089）

目的 研究探討陰道局部使用結合性雌二醇軟膏（意泰麗）在治療絕經后萎縮性陰道炎中的療效。方法 選取我院婦科門診接診的絕經后萎縮性陰道炎患者40例，統(tǒng)一經陰道給予結合雌二醇軟膏治療，給藥后3～4周末（第21～28天）進行陰道脫落細胞涂片，觀察生殖道的局部癥狀緩解情況。結果 經雌二醇軟膏治療后，患者陰道的局部癥狀明顯得到改善.陰道脫落細胞學檢查提示細胞成熟度均明顯提高（P＜0.01）；血清中雌激素（E2）水平較前明顯提高（P＜0.01）；盆腔B超提示子宮內膜無明顯增厚（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。結論 結合性雌二醇軟膏（意泰麗）在絕經后萎縮性陰道炎的治療中，療效顯著，患者使用方便，癥狀轉陰快，生殖道局部癥狀改善尤為明顯.有效避免了口服雌激素在肝腎功能方面的副作用及陰道流血，子宮內膜增厚等不良反應。

雌二醇軟膏（意泰麗）；萎縮性陰道炎；絕經

萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）是絕經期婦女常見的臨床綜合征之一，目前公認的有效治療手段為激素替代治療[1-2]，但口服雌激素副作用較明顯，?？梢鹱訉m內膜的增厚、陰道出血，而且對肝腎功能的影響較大，因此臨床廣泛使用受到了限制，目前在臨床的使用還是比較保守。結合性雌二醇軟膏（意泰麗）作用類似于內源性的雌激素，可直接放于陰道內，作用直接，同時避免了口服雌激素對肝腎功能的影響[3-4]?，F將我院婦科門診2010年2月至2012年2月兩年來接診的40例絕經后萎縮性陰道炎患者給予意泰麗軟膏陰道局部治療的情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取我院婦科門診2010年2月至2012年2月接診的40例絕經后萎縮性陰道炎患，年齡45～63歲，平均年齡51歲，均無雌激素使用禁忌，近2個月無激素類藥物的使用。

1.2 篩選條件

①有外陰陰道干燥、燒灼感或瘙癢感，性交時疼痛等臨床癥狀體征；②婦檢確證陰道萎縮、陰道黏膜變薄，陰道狹窄；③絕經（自然絕經或者經手術后絕經）至少半年。④脫落細胞涂片檢查，出現雌激素高度低落型或雌激素輕度影響型。⑤血中雌二醇＜0.07nmol/L，卵泡刺激素＞40mIu/mL。

1.3 藥物及用藥途徑

所有選取的患者統(tǒng)一使用意泰麗陰道軟膏。每1.5g軟膏內含1.35mg苯甲酸雌二醇或雌二醇0.98mg，睡前放置于陰道內，每天一次，持續(xù)規(guī)律使用3周，用藥后第21～28天囑患者復診，對患者的臨床癥狀和體征的變化進行評價并與用藥前進行對比。

1.4 評價內容

比較用藥前后婦科檢查，陰道脫落細胞學檢查，B超，肝腎功能，性激素測定等結果的變化。

2 結 果

2.l 治療結果

2.1.1 意泰麗軟膏治療前后癥狀改善情況見表1。

表1 用藥前后萎縮性陰道炎患者癥狀改善情況

2.1.2 體征改善：40例患者經治療后婦檢均提示陰道黏膜皺襞加深、上皮增厚、點狀出血明顯好轉。

2.1.3 陰道細胞成熟指數的改變見表2。

表2 用藥后陰道細胞的成熟指數改善情況

2.1.4 治療前后血清中雌激素的變化。見表3。

表3 用藥前后雌激素水平的變化

2.2 安全性及副作用

2.2.1 體質量的變化：40例患者在用藥后平均體質量（58.55±7.97）kg與用藥前（58.67±8.02）kg接近，無明顯的變化。

2.2.2 子官內膜厚度的變化見表4。

表4 用藥前后子宮內膜厚度的變化

2.2.3 副作用：經意泰麗軟膏治療期間出現3例乳房輕度脹痛患者.4例外陰腫脹患者，以上患者癥狀均在停藥后自行消失，未出現陰道流血的患者。

2.3.4 對患者實驗室指標的影響見表5。

表5 用藥前后患者實驗室檢查結果的變化

3 討 論

絕經后給予雌激素的替代治療已得到臨床醫(yī)師的廣泛認可，本研究局部使用意泰麗陰道軟膏，療效顯著，優(yōu)勢明顯。①意泰麗軟膏直接對局部組織產生作用，顯著改善了絕經后萎縮性陰道炎患者的癥狀，外陰陰道灼熱瘙癢、陰道干燥、生殖道感染等癥狀明顯得到改善（P＜0.001），患者生活質量得到提高。②局部使用雌二醇軟膏有效的避免了口服雌激素的副作用。本研究結果表明，局部使用雌二醇軟膏不會引起子宮內膜的增厚，而且有效的避免了口服藥物的首關效應，不會增加肝臟及腎臟的負擔，不造成肝腎功能的損傷。本組40例患者用藥后均無頭暈及胃腸道的副作用出現；對患者血脂不產生影響。③用藥3～4周后血清中FSH水平下降、E2水平升高，但僅達到早期濾泡的較低水平。停止用藥后，無口服雌激素的撤藥后出血的并發(fā)癥出現。

本組隨訪中有患者出現乳房脹痛、陰道分泌物增多，外陰腫脹感等不適反應，可能是局部雌激素治療引起體內雌激素的略微增高及盆腔充血引起，患者在停藥后自覺癥狀逐漸消退。在用藥期間認真做好隨訪及患者復診，根據個體差異調整雌激素的劑量，以減少不良反應，以發(fā)揮雌二醇軟膏的最大藥效作用。

本研究說明雌二醇軟膏臨床療效顯著、使用方便、安全，不必間斷使用孕激素以預防撤退激素時出血、無不規(guī)則的陰道出血現象。局部用藥可與口服激素一樣，能達到治療所需結果。

[1] 李兆萍,王韞琪.三槍湯聯合激素治療陰虛濕熱型萎縮性陰道炎臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(4):9-11.

[2] 林文豐,王雅琴.甲硝唑與仙靈骨葆聯合治療絕經后萎縮性陰道炎臨床療效分析[J].現代婦產科進展,2011,20(7):589-590.

[3] 劉惠玉.雌二醇陰道用膠囊治療57例萎縮性陰道炎的效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(1):93.

[4] 顧曉琴,陳新華,宦葉玫.雌二醇陰道環(huán)治療萎縮性陰道炎30例[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2003,7(6):577.

R711.31

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1671-8194（2013）01-0130-02