康 文

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610000）

胎兒泌尿系疾病的產(chǎn)前超聲診斷分析研究

康 文

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的 探討胎兒泌尿系疾病的超聲產(chǎn)前診斷價值。方法 對我院于2008年5月至2011年5月間收治的433例產(chǎn)婦的胎兒泌尿系疾病超聲檢查數(shù)據(jù)進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)超聲檢查，腎盂積水最多；，分離值在0.3cm～1.0cm的腎盂分離胎兒55例，出生后癥狀全部消失；9例多囊腎胎兒均表現(xiàn)為腎臟增大且羊水極少。69例由于病變選擇引產(chǎn)，56例由于可能的致命性病變選擇終止妊娠，28例由于腎盂擴張前后徑在11～15mm，腎盂積水在出生后沒有顯著變化，85例胎兒出生后腎盂積水消失，52例胎兒出生后發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟異常，2例多囊性腎發(fā)育不良選擇正常分娩后手術(shù)治療，6例胎兒因為嚴重畸形出生后死亡。結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系疾病有利于對胎兒做預(yù)后判斷，便于及早采取措施，對新生兒的早期治療具有實用意義。

產(chǎn)前；泌尿系疾??；超聲；診斷

胎兒先天疾病中，泌尿系疾病發(fā)生率較高，甚至通常是造成胎兒死亡的原因之一[1]，而超聲在臨床上的應(yīng)用，使胎兒的先天泌尿系疾病的檢出率大大提高，有利于產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后及早治療[2]。本文對2008年5月至2011年5月我院收治的433例產(chǎn)婦的臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析，探討產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天泌尿系疾病的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年5月至2011年5月間，我院收治的433例胎兒泌尿系疾病患者，平均年齡（25.6±3.6）歲，40歲以上孕婦19例，30～40歲98例，20～30歲267例，20歲以下49例。檢出孕周：15～43周。

1.2 檢查方法

采用GE730彩色超聲儀器，探頭頻率：3.5～5.5MHz。孕婦取仰臥或側(cè)臥位，先確定胎兒脊柱方位，對胎兒做常規(guī)超聲檢查，腰椎兩側(cè)平行縱切，垂直于腰椎橫切，觀察腎臟內(nèi)有無異常回聲，并測量腎臟結(jié)構(gòu)及大小，再檢查是否存在輸尿管擴張、狹窄或囊腫以及觀察是否存在膀胱充盈或過度充盈等情況。所有病例均在產(chǎn)后手術(shù)、分娩或引產(chǎn)后經(jīng)由超聲檢查證實。判定標準包括：有效：產(chǎn)前產(chǎn)后檢查結(jié)果一致；無效：產(chǎn)前產(chǎn)后檢查結(jié)果存在差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意

義。

2 結(jié) 果

經(jīng)超聲檢查，所有患者中，腎盂積水151例，多囊腎28例，腎盂分離69例，獨立腎32例，重復(fù)腎29例，多囊性疾病83例，腎缺如23例，盆腔異位腎18例，占受檢胎兒比例分別為34.87%，6.5%，15.94%，5.0%，6.7%，21.48%，5.3%及4.2%，見表1。其中，55例腎盂分離胎兒中，分離值在0.3～1.0cm，占腎盂分離總數(shù)的79.7%，出生后癥狀全部消失；10例腎盂分離值在1.1～1.5cm，所占比重為15.38%，出生后5例癥狀消失，4周后癥狀消失者3例，4個月后癥狀消失者2例，經(jīng)確診確實為腎盂積水，見表2。9例多囊腎胎兒均表現(xiàn)為腎臟增大且羊水極少。全部患者中69例因為病變選擇引產(chǎn)，56例因為考慮到可能的致命性病變選擇終止妊娠，28例因為腎盂擴張前后徑在11～15mm，腎盂積水在出生后沒有顯著變化，85例胎兒出生后腎盂積水消失，52例胎兒出生后發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎臟異常，2例多囊性腎發(fā)育不良選擇正常分娩后手術(shù)治療，6例胎兒因為嚴重畸形出生后死亡。

表1 全部胎兒超聲檢查泌尿系疾病結(jié)果

表2 腎盂分離值對胎兒的影響

3 討 論

人體泌尿系統(tǒng)由體節(jié)外側(cè)的間介中胚層發(fā)育成，正常腎在6～9孕周時由盆腔上升至腰部。此過程中如出現(xiàn)紊亂或受到阻礙，可能導(dǎo)致多種泌尿系疾病。在產(chǎn)前超聲檢查中，泌尿系疾病的總發(fā)生率為2‰～8‰。其中腎盂積水較為常見。本文通過超聲檢查以及隨訪證實，腎盂分離值對于泌尿系疾病的的影響非常大，且發(fā)現(xiàn)腎盂分離的發(fā)生概率會隨著孕周的增加而增大。在產(chǎn)后4周～4個月內(nèi)，腎盂分離癥狀全部消失，經(jīng)分析其原因，可能為胎兒尿流量由于腎血管的阻力和腎小球的能力不同而大幅度增加，這樣大幅度增大的尿流量造成膀胱充盈壓力增高，導(dǎo)致了胎兒腎盂擴張。先前有報道，提示造成這種癥狀的原因，可能為孕激素對母體的影響，也可能為胎兒腎盂與輸尿管連接的部位狹窄、彎曲或膀胱輸尿管返流，另外由于胎兒的輸尿管適應(yīng)能力強，有些甚至?xí)憩F(xiàn)為扭曲擴張，而新生兒的尿量降低后，泌尿管可能就會恢復(fù)到正常，只是時間可能會有所不同所致。因此本文觀測的0.3～1.0cm分離值屬于正常范圍，出生后即可恢復(fù)。

另外，本組產(chǎn)前超聲檢查出中度腎盂積水的胎兒，在出生后仍然未見盡快恢復(fù)，可見產(chǎn)前要對腎盂積水的胎兒進行追蹤復(fù)查，中度積水并輸尿管擴張導(dǎo)致病變的可能性極大，應(yīng)盡早采取應(yīng)對措施。

目前，多囊性疾病是超聲檢查中的另一常見病癥，包括嬰兒型、成人型、多囊性腎發(fā)育不良、尿路梗阻所致的囊狀腎等，其中以嬰兒型多囊腎和多囊性腎發(fā)育不良居多。本文見9例多囊腎胎兒均表現(xiàn)為腎臟增大且羊水極少。文獻指出，嬰兒型多囊腎的超聲表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟共同增大，回聲增強，皮髓質(zhì)分界不清，通常情況是看不到很多囊性結(jié)構(gòu)，僅在一小部分患者中可看見分散的細小囊腫，由于這種病癥影響到了雙側(cè)腎臟，對尿液的生成也造成影響，所以不顯示膀胱，從而羊水少。而多囊性腎發(fā)育不良，通常為單側(cè)發(fā)病，也有雙側(cè)發(fā)病的患者，超聲可看到很多個大小不等的囊性暗區(qū)，且囊腫之間不相通，不能正常顯示出腎臟集合系統(tǒng)，腎皮質(zhì)少甚至沒有。羊水多少是區(qū)分嬰兒型與成人型多囊腎的標準，嬰兒型多囊腎患者出生后的死亡率很高，活至成年者甚少，臨床應(yīng)引起重視[2]。

總之，將超聲應(yīng)用于胎兒泌尿系疾病的診斷，對宮內(nèi)胎兒處理以及出生后小兒泌尿系疾病的治療都有較大的臨床實用價值，有利于優(yōu)生工作的開展。

[1] 董娟,單瑞芹,楊秋紅.胎兒腎積水的診斷和預(yù)后影響因素研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2009,18(3):165-172.

[2] 杜喜蓮.彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的臨床價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(6):4166-4167.

R714.5

B

1671-8194（2013）01-0124-02