陳美菊

（江蘇省南通市老年康復醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226001）

綜合心理干預對維持性血液透析患者焦慮狀態(tài)的影響

陳美菊

（江蘇省南通市老年康復醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226001）

目的 探討綜合心理干預對改善維持性血液透析患者焦慮狀態(tài)的臨床效果。方法 選擇1999～2011年本院血透室收治的維持性血液透析患者100例，按隨機法分為干預組50例和對照組50例，對照組給予常規(guī)治療和護理，干預組此基礎上在給予綜合心理干預，對兩組焦慮情況進行比較。結果 干預后兩組焦慮評分均較干預前明顯下降，但與對照組相比，干預組改變更為明顯。結論 綜合心理干預能有效改善維持性血液透析患者的焦慮程度和臨床癥狀，促進患者更好地回歸社會，提高生活質(zhì)量，值得推廣應用。

心理干預；維持性血液透析；焦慮

目前，慢性腎功能衰竭患者日益增多，臨床上對此病較有效的治療方法為腎移植，血液透析，腹膜透析。腎移植因為涉及器官移植的醫(yī)學理論問題，國家對開展器官移植的醫(yī)療機構的要求更加嚴格，移植腎源減少等問題呈逐年減少的趨勢。腹膜透析由于家庭環(huán)境要求，技術水平的要求以及并發(fā)癥的防治等問題，使腹膜透析的發(fā)展遭遇瓶頸，而血液透析的優(yōu)勢就顯現(xiàn)出來。但高額的透析費用，透析穿刺的疼痛等因素均嚴重影響著維持性血液透析患者的心理狀態(tài)。本調(diào)查旨在通過綜合心理干預，探討心理干預對維持性血液透析患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009至2011年我院血透室收治的維持性血液透析患者100例，隨機分為干預組50例，對照組50例，干預組男28例，女22例，平均年齡（49.1±8.8）歲，對照組男24例，女26例，平均年齡（47.4±9.1）歲，兩組患者性別年齡透析齡病情等一般資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 觀察指標

應用焦慮自評量表對兩組患者干預前后的焦慮狀況進行評價。焦慮自評量表采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有l(wèi)5項是用負性詞陳述的，按上述l～4順序評分。其余5項（第5，9，13，17，19），是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分，將20個項目的各個得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標準分。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用spss13.0統(tǒng)計軟件進行處理，組間比較采用t檢驗。

1.4 結果

兩組干預前后焦慮評分比較見表。干預前兩組比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，干預后兩組評分均明顯下降，但與對照組相比，干預組改善更加明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組干預前后焦慮自評量表評分（，分）

表1 兩組干預前后焦慮自評量表評分（，分）

組別例數(shù)干預前干預后干預組5039.78±7.7623.98±6.05對照組5040.18±6.6936.53±6.18 t值0.684.87 P值＞0.05＜0.05

2 綜合心理干預

對照組給予常規(guī)治療和護理，包括上下機的護理，內(nèi)瘺的護理，飲食管理等，干預組除以上措施外給予綜合心理干預措施，具體如下：

2.1 心理及認知干預：與患者親切交談，了解病情及心理動態(tài)。向患者介紹透析原理，首次透析患者向其介紹透析環(huán)境，深靜脈置管的配合，透析過程中可能出現(xiàn)的情況，消除患者的恐懼感。對患者耐心細致，盡量滿足其合理要求。

2.2 提高患者調(diào)節(jié)心理的能力：引導患者進行自我安慰，指導患者合理安排生活，注意勞逸結合，以積極的態(tài)度面對生活，運用放松訓練，音樂療法等進行自我心理調(diào)節(jié)。

2.3 強化家庭成員的支持：家庭成員的支持和照顧對于改善患者負性情緒，提高生活質(zhì)量能發(fā)揮舉足輕重的作用。因為家人最了解患者的心理狀態(tài)，性格，生活習慣等，所提供的支持是他人無法取代的。

2.4 重視護患溝通中非語言行為的作用：護士的言談舉止，表情姿態(tài)無不體現(xiàn)了護士的風采。在溝通過程中，給患者坦誠的微笑，因為微笑是人類最美好的語言[1]。微笑也可以讓患者放松心情，更好地配合治療。

2.5 介紹心理狀態(tài)好，有良好溝通能力的“抗病明星”與其交流，請明星講述其與疾病抗爭的經(jīng)歷和經(jīng)驗，使其獲得巨大的心理支持和情感鼓勵，使其看到未來和希望。

2.6 鼓勵患者參加體能鍛煉和進行力所能及的家務勞動，鼓勵患者逐步恢復工作。一方面能增強體質(zhì)，另一方面能讓患者感到自己被家庭和社會所需，體現(xiàn)自我價值。

2.7 健康教育：向患者講解疾病的相關知識，如動靜脈內(nèi)瘺的自我保護，每日檢查內(nèi)瘺有無震顫，保持局部皮膚的清潔；深靜脈置管后局部勿濕水，妥善固定勿牽拉；飲食的管理，給予低鉀低磷優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)病情限制水的攝入；告知其電解質(zhì)異常的典型表現(xiàn)等，使其健全抗病知識。

3 討 論

維持性血液透析患者因病程遷延，需定期至醫(yī)院透析，每周2～3次，每次4～5h，并易發(fā)心腦血管疾病，腎性骨病，失衡綜合征，肌肉痙攣等并發(fā)癥，且經(jīng)濟負擔較重，從而導致一系列異常心理，以焦慮抑郁最為常見。而這些因素易與軀體疾病相互影響，導致患者自理能力下降，對醫(yī)護人員和家屬的依賴性增加，影響其社會回歸。傳統(tǒng)的護理模式是以完成任務為中心，護士只關心工作任務的完成情況，而不主動關心患者的心理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，心理護理的作用日益受到重視，心理護理已得到遍認可并應用于臨床實踐[2]。

由于維持性血液透析患者易產(chǎn)生焦慮抑郁緊張等不良心理，穿刺的疼痛以及各種并發(fā)癥造成的傷害嚴重影響患者的情緒。良好的情緒可以促進疾病的康復，而不良的情緒可引起交感神經(jīng)活動紊亂，交感神經(jīng)緊張性增高，腎上腺素及去甲腎上腺素等血管活性物質(zhì)分泌增多，心跳加快，血壓升高[3]。護患溝通中，要對患者的信念及非語言信息及時作出反應，這樣不僅能及時處理患者的問題，滿足患者的需要，而且使其感受到被關心和尊重，從而加深了護患關系[4]。掌握溝通技巧，進一步確認“以人為本”的信念，達到護患共鳴，用于維持性血液透析患者的健康教育能發(fā)揮事半功倍的效果。

綜合心理干預使護士得到了患者的認同，提高了護士的自身價值和職業(yè)自豪感，同時提高了患者的求知欲望，是患者行為回到良性軌道上來，使其能夠做到回歸社會，體現(xiàn)個人價值，實現(xiàn)全面康復。

[1] 李鳴杲,金魁和.醫(yī)學心理學[M].沈陽:遼寧科學出版社,1987:270.

[2] 吳佳薇,蘇雅云.心理護理對冠心病患者生活方式的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(1):75.

[3] 陳凌,杜麗平.不良情緒對腦血管患者的影響護理[J].首都醫(yī)學2010,1(下):29.

[4] 李小妹.護理學導論[M].長沙:湖南科學技術出版社,2001:83.

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1671-8194（2013）01-0122-02